What is the recommended dosage of metamizol (dipyrone) in pediatric patients?

Dosis de Metamizol en Pediatría

La dosis recomendada de metamizol en niños es de 10-15 mg/kg cada 8 horas por vía intravenosa u oral, con una dosis máxima de 15 mg/kg, reservándose exclusivamente para uso hospitalario a corto plazo debido al riesgo de agranulocitosis. 1

Esquemas de Dosificación por Vía de Administración

Vía Intravenosa (Uso Intraoperatorio/Postoperatorio)

• Dosis en bolo: 10-15 mg/kg cada 8 horas 1
• Infusión continua: 2.5 mg/kg/hora (después de una dosis de carga intraoperatoria) 1
• La vía intravenosa es la más utilizada en el contexto hospitalario pediátrico, representando aproximadamente el 90% de las administraciones 2

Vía Oral (Dolor Irruptivo en Sala)

• Dosis: 10 mg/kg cada 8 horas 1
• Esta vía se reserva principalmente para el manejo del dolor postoperatorio una vez que el paciente puede tolerar medicación oral

Consideraciones Especiales por Edad

Lactantes Menores de 1 Año

Se requiere una reducción significativa de la dosis en lactantes menores de 12 meses debido a cambios farmacocinéticos relacionados con la edad. 3

• Los lactantes <1 año muestran una exposición aumentada al metabolito activo 4-metilaminoantipirina 3
• Dosis recomendada: 5 mg/kg (en lugar de 10-20 mg/kg) para lograr una exposición equivalente a la del adulto 3
• Esta reducción es crítica para evitar sobreexposición y toxicidad potencial

Niños de 1-6 Años

• Dosis estándar: 10-20 mg/kg por vía intravenosa 3
• Los niños de 2-6 años mostraron una exposición significativamente menor (AUC 29.9 mg/L/h) comparada con adultos, lo que justifica las dosis más altas en este rango etario 3

Adolescentes

• La exposición al metamizol es más alta en adolescentes (37.9% de uso hospitalario) 2
• Se aplica la dosis estándar de 10-15 mg/kg cada 8 horas 1

Advertencias Críticas y Contraindicaciones

Riesgo de Agranulocitosis

El metamizol está recomendado ÚNICAMENTE para uso hospitalario a corto plazo en el período postoperatorio debido al riesgo de agranulocitosis con el uso prolongado. 1, 4

• La incidencia de agranulocitosis es rara pero potencialmente grave 2
• En un análisis de 3,759 pacientes pediátricos hospitalizados, se reportaron 3 casos de agranulocitosis, todos con recuperación completa 2
• Nunca debe prescribirse para uso ambulatorio prolongado

Otras Reacciones Adversas

• Shock alérgico (reportado en 1 caso de 3,759 pacientes) 2
• Exantema cutáneo 2
• Las reacciones adversas leves ocurren en 7.7% de los pacientes con metamizol, comparado con 14.5% con ácido acetilsalicílico y 12.6% con paracetamol 5

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Confirmar indicación: Dolor postoperatorio moderado a severo en contexto hospitalario
2. Verificar edad y peso del paciente:
   • Si <1 año: usar 5 mg/kg IV cada 8 horas 3
   • Si 1-6 años: usar 10-15 mg/kg IV cada 8 horas 1
   • Si >6 años: usar 10-15 mg/kg IV cada 8 horas 1
3. Seleccionar vía de administración:
   • Intraoperatorio/postoperatorio inmediato: IV en bolo o infusión continua 1
   • Sala general con tolerancia oral: vía oral 10 mg/kg cada 8 horas 1
4. Limitar duración: Solo para uso hospitalario a corto plazo (días, no semanas) 1, 4
5. Monitoreo: Vigilar signos de reacciones alérgicas o hematológicas durante la administración

Errores Comunes a Evitar

• No ajustar la dosis en lactantes <1 año: Este es el error más crítico, ya que puede resultar en sobreexposición significativa 3
• Prescripción ambulatoria prolongada: El metamizol nunca debe usarse de forma crónica fuera del hospital debido al riesgo de agranulocitosis 1, 4
• Uso como primera línea sin justificación: Debe reservarse para dolor moderado a severo cuando otros analgésicos son insuficientes
• Falta de monitoreo en infusión continua: La dosis de 2.5 mg/kg/hora requiere vigilancia estrecha 1