Sí, la quetiapina produce somnolencia
La quetiapina causa somnolencia de manera frecuente y significativa, siendo uno de los efectos adversos más comunes reportados con este medicamento antipsicótico atípico.
Evidencia de Somnolencia con Quetiapina
Incidencia en Estudios Clínicos
La somnolencia ocurre con alta frecuencia en pacientes tratados con quetiapina:
- En esquizofrenia: La somnolencia se reportó en 18% (89/510) de pacientes tratados con quetiapina comparado con 11% (22/206) en placebo 1
- En manía bipolar aguda (monoterapia): 16% (34/209) con quetiapina versus 4% con placebo 1
- En manía bipolar aguda (terapia adyuvante): 34% (66/196) con quetiapina versus 9% (19/203) con placebo 1
- En depresión bipolar: 57% (398/698) con quetiapina versus 15% (51/347) con placebo 1
Clasificación del Riesgo de Somnolencia
Según un análisis sistemático de estudios controlados, la quetiapina se clasifica como un antipsicótico de somnolencia moderada basado en el aumento absoluto del riesgo (ARI) en esquizofrenia aguda, manía bipolar y depresión bipolar 2. Esta clasificación la coloca junto con olanzapina, perfenazina, risperidona y ziprasidona, pero por debajo de clozapina (somnolencia alta) 2.
Población Pediátrica
En niños y adolescentes, la somnolencia es aún más pronunciada:
- Esquizofrenia (adolescentes 13-17 años): 34% con quetiapina 400 mg versus 11% con placebo 1
- Manía bipolar (niños y adolescentes 10-17 años): 53% con quetiapina versus placebo, siendo el efecto adverso más común 1
Mecanismos de la Somnolencia
Los mecanismos de la somnolencia inducida por quetiapina son multifactoriales, aunque el bloqueo de receptores de histamina H1 y receptores α1-adrenérgicos probablemente juegan un papel principal 2.
Características Clínicas Importantes
Período de Mayor Riesgo
- La somnolencia es especialmente común durante el período de titulación inicial de 3 a 5 días 1
- La mayoría de los casos son de intensidad leve a moderada 2
Relación con Dosis
- En estudios comparativos, la somnolencia fue más común con quetiapina (26%) que con risperidona (20%; p = 0.04) 3
- La somnolencia puede ser dependiente de la dosis en algunos pacientes 2
Impacto Funcional
Debido a que la quetiapina tiene el potencial de afectar el juicio, el pensamiento o las habilidades motoras, los pacientes deben ser advertidos sobre realizar actividades que requieren alerta mental, como operar vehículos o maquinaria peligrosa, hasta que estén razonablemente seguros de que la terapia con quetiapina no les afecta adversamente 1.
La somnolencia puede conducir a caídas, especialmente en poblaciones vulnerables 1.
Manejo de la Somnolencia
Estrategias de Prevención y Manejo
- Educación sobre higiene del sueño 2
- Iniciar con dosis más bajas y titulación más lenta según el diagnóstico psiquiátrico 2
- Ajustar dosis cuando sea necesario 2
- Minimizar agentes concurrentes que causen somnolencia 2
- Permitir el desarrollo de tolerancia durante al menos 4 semanas antes de descontinuar el antipsicótico, ya que la mayoría de los casos son leves a moderados 2
Consideraciones de Dosificación
Aunque las guías recomiendan dosificación dos veces al día para la mayoría de los pacientes, la dosificación una vez al día antes de dormir se prescribe comúnmente para reducir la somnolencia diurna 4. Sin embargo, un estudio retrospectivo no encontró diferencias significativas en los resultados del delirio entre la dosificación dos veces al día versus antes de dormir 4.
Advertencias Importantes
- La somnolencia fue una causa de discontinuación del tratamiento en 2.7% de pacientes adolescentes con esquizofrenia y 4.1% de pacientes pediátricos con manía bipolar 1
- Los pacientes deben ser monitoreados cuidadosamente durante el período de titulación inicial cuando el riesgo de somnolencia es mayor 1
- La somnolencia puede ser más pronunciada cuando la quetiapina se combina con otros medicamentos sedantes 2