Antibioticoterapia para Absceso de Dedo
Recomendación Principal
La incisión y drenaje es el tratamiento primario para un absceso de dedo, y los antibióticos solo deben agregarse si hay signos de infección sistémica (SIRS), inmunosupresión marcada, o celulitis purulenta extensa. 1
Algoritmo de Decisión para Antibióticos
Paso 1: Evaluar Necesidad de Antibióticos
NO se requieren antibióticos si:
- El absceso es simple y puede drenarse completamente 1
- No hay fiebre, taquicardia, taquipnea o leucocitosis 1
- No hay celulitis extensa alrededor del absceso 1
- El paciente es inmunocompetente 1
SÍ se requieren antibióticos si hay:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 respiraciones/minuto, taquicardia >90 latidos/minuto, o leucocitos >12,000 o <4,000 células/µL 1
- Inmunosupresión marcada (diabetes, quimioterapia, neutropenia) 1
- Celulitis purulenta extensa (>5 cm de eritema) 1
- Múltiples sitios de infección 2
- Historia previa de infección por MRSA 1, 3
Paso 2: Selección de Antibiótico
Para pacientes ambulatorios que requieren antibióticos:
Primera línea (elegir UNO):
- Clindamicina 300-450 mg VO tres veces al día - Proporciona cobertura excelente contra S. aureus (incluyendo MRSA) y estreptococos 1, 4, 5
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día - Efectivo contra MRSA pero con actividad limitada contra estreptococos β-hemolíticos 1, 4, 2
Alternativas:
- Doxiciclina o minociclina 100 mg dos veces al día - Efectivo contra MRSA pero con actividad limitada contra estreptococos; no usar en embarazadas o niños <8 años 1, 4
- Linezolid 600 mg dos veces al día - Efectivo contra MRSA y estreptococos, pero más costoso 1, 4
Para infecciones por MSSA confirmadas:
- Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día - Primera línea para S. aureus sensible a meticilina 4, 6
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día - Alternativa efectiva para MSSA 4
Para pacientes hospitalizados con infección severa:
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas - Fármaco de elección cuando se requiere terapia IV para MRSA 1, 4
Paso 3: Duración del Tratamiento
- 5-10 días de terapia antibiótica es la duración recomendada 1
- Extender el tratamiento si la infección no ha mejorado dentro de este período 1
Consideraciones Críticas
Evidencia de Eficacia de Antibióticos
Un ensayo clínico de alta calidad con 786 participantes demostró que tanto clindamicina como TMP-SMX mejoraron las tasas de curación (83.1% y 81.7% respectivamente) comparado con placebo (68.9%) cuando se agregaron a incisión y drenaje 2. Sin embargo, este beneficio se restringió a participantes con infección por S. aureus confirmada 2.
Ventajas de Clindamicina vs TMP-SMX
- Clindamicina tuvo menos infecciones nuevas al mes de seguimiento (6.8%) comparado con TMP-SMX (13.5%) 2
- Sin embargo, clindamicina causó más eventos adversos (21.9%) que TMP-SMX (11.1%), principalmente diarrea 2
- TMP-SMX mostró beneficio independientemente del tamaño de la lesión o criterios de guías para antibióticos 3
Trampas Comunes a Evitar
No retrasar el drenaje: Retrasar el drenaje o aspiración del absceso puede resultar en falla del tratamiento independientemente de la elección del antibiótico 4
No confiar solo en antibióticos: Los antibióticos solos sin drenaje adecuado tienen tasas de éxito muy bajas 1, 7
Considerar MRSA comunitario: En Estados Unidos y muchas regiones, MRSA comunitario representa aproximadamente 50% de los abscesos cutáneos 2, 8
Obtener cultivos cuando se usan antibióticos: Se recomiendan cultivos de abscesos cuando se administra terapia antibiótica, en infecciones severas, o si no hay respuesta al tratamiento inicial 1
Monitorear efectos adversos: Los pacientes deben ser advertidos sobre diarrea asociada a antibióticos, incluyendo colitis por C. difficile que puede ocurrir hasta 2 meses después del tratamiento 5, 6
Manejo de Abscesos Recurrentes
Si el paciente desarrolla abscesos recurrentes en el dedo:
- Buscar causas locales como cuerpo extraño, quiste pilonidal, o hidradenitis supurativa 1
- Drenar y cultivar temprano en el curso de la infección 1
- Tratar con un curso de 5-10 días de antibiótico activo contra el patógeno aislado 1
- Considerar régimen de descolonización de 5 días con mupirocina intranasal dos veces al día, lavados diarios con clorhexidina, y descontaminación de artículos personales 1