What is the treatment for carcinoma in situ of the lower lip?

Tratamiento del Carcinoma Epidermoide In Situ de Labio Inferior

Para el carcinoma epidermoide in situ del labio inferior, la escisión quirúrgica con márgenes de 6-10 mm es el tratamiento de elección, ofreciendo tasas de curación superiores al 90% para lesiones pequeñas, con la ventaja de confirmación histológica inmediata de márgenes negativos. 1, 2

Opciones de Tratamiento Primario

Escisión Quirúrgica (Recomendación Más Fuerte)

• La escisión quirúrgica de espesor completo con márgenes de 6-10 mm es el estándar de oro para el carcinoma de labio, incluyendo lesiones in situ 1, 2
• La orientación adecuada del espécimen quirúrgico es crítica para asegurar márgenes negativos 3
• Para lesiones in situ limitadas, la escisión simple ofrece tasas de curación superiores al 90% 1
• Los márgenes inadecuados (≤2 mm) se asocian significativamente con recurrencia (P = 0.05) 4

Ventajas de la cirugía:

• Confirmación histológica inmediata de márgenes 5
• Evaluación completa de invasión (crítico para diferenciar in situ de invasivo) 5
• Tasas de recurrencia más bajas comparado con otras modalidades 5

Terapia Fotodinámica (PDT)

• La PDT tiene la evidencia más fuerte (Recomendación A) entre las terapias no quirúrgicas para carcinoma epidermoide in situ 5
• Ofrece cosmesis superior comparada con crioterapia y 5-fluorouracilo 5
• Particularmente beneficiosa para lesiones grandes (>3 cm) o en sitios difíciles 5
• Limitación importante: El dolor es un efecto secundario común 5

Protocolo combinado reportado:

• Cirugía de curetaje seguida de 5 sesiones de PDT tópica (ácido 5-aminolevulínico 20%, láser 635 nm a 120 J/cm²) cada 2 semanas mostró desaparición completa sin recurrencia a un año 6

Terapias Tópicas

5-Fluorouracilo (5-FU):

• Recomendación B con evidencia de solo 1 recurrencia en 24 lesiones durante 236 meses de seguimiento 5, 7
• Crema al 5% aplicada una o dos veces al día durante 16 semanas 7
• Menos efectivo que PDT pero no significativamente diferente de crioterapia 5
• Causa eritema marcado, erosiones y costras que pueden limitar el cumplimiento 7

Imiquimod:

• Recomendación B (nivel de evidencia 1+) para carcinoma epidermoide in situ 5, 7
• Crema tópica al 5%, generalmente bien tolerada 5
• Causa eritema significativo y costras, requiere consejería apropiada 5
• No está licenciado específicamente para carcinoma epidermoide in situ 5

Curetaje con Cauterio

• Recomendación C: método simple, económico, seguro y efectivo 5
• Preferible a crioterapia en términos de dolor, cicatrización y tasa de recurrencia 5
• El clínico experimentado puede detectar tejido tumoral por su consistencia blanda 5
• Apropiado para tumores pequeños (<1 cm), bien diferenciados, primarios y de crecimiento lento en sitios expuestos al sol 5

Crioterapia

• Recomendación B: método simple, económico y rápido 5
• Las lesiones cicatrizan mejor que con radioterapia, pero no tan bien como con curetaje o PDT 5
• Requiere biopsia previa para establecer diagnóstico histológico 5
• Precaución: Gran variabilidad en el uso, debe ejercerse cautela 5

Radioterapia

• Recomendación D: puede usarse cuando las modalidades quirúrgicas son difíciles 5
• Ofrece tasas de curación comparables a otros tratamientos 5
• Dará el mejor resultado cosmético/funcional para lesiones del labio 5
• Desventajas: costo, conveniencia del paciente y cicatrización pobre (particularmente en pierna) 5

Algoritmo de Decisión

Para lesiones pequeñas (<2 cm), bien delimitadas:

1. Primera línea: Escisión quirúrgica con márgenes de 6-10 mm 1, 2
2. Alternativa si cirugía no es factible: PDT 5

Para lesiones grandes (>3 cm) o múltiples:

1. Primera línea: PDT (evidencia nivel A) 5
2. Alternativa: 5-FU tópico (más práctico que cirugía para lesiones grandes) 5

Para pacientes ancianos con lesiones de progresión lenta:

• Considerar observación con emoliente (especialmente con urea) 5

Consideraciones Críticas Específicas del Labio

• El labio es una estructura de unión que requiere consideración especial por su función y estética 1
• La radioterapia puede ofrecer el mejor resultado cosmético/funcional para lesiones labiales 5
• Si la re-escisión no es factible tras márgenes inadecuados, considerar radioterapia adyuvante para mejorar control local 4
• El drenaje linfático del labio inferior es principalmente a ganglios submandibulares 1

Seguimiento

• 95% de recurrencias locales y metástasis se detectan dentro de 5 años 5
• Observación por 5 años es razonable para lesiones de alto riesgo (Recomendación A) 5
• Instruir al paciente en autoexamen 5

Trampas Comunes a Evitar

• No subestimar la extensión: La mamografía estándar de dos vistas subestima la extensión en hasta 50% de casos de carcinoma in situ 3
• No confundir in situ con invasivo: La biopsia de espesor completo (punch) es preferible al curetaje para visualizar toda la epidermis y dermis 5
• No usar crioterapia para enfermedad recurrente 5
• Evitar radioterapia para lesiones debajo de la rodilla debido a cicatrización pobre 5