Traitement des blessures du ligament collatéral du genou
La majorité des blessures isolées du ligament collatéral médial (LCM), incluant les déchirures complètes de grade III, doivent être traitées de manière non chirurgicale avec une rééducation fonctionnelle précoce, car cette approche donne de bons résultats chez la plupart des patients. 1, 2, 3
Prise en charge initiale
Contrôle de la douleur et de l'œdème:
- Appliquez le protocole PRICE (Protection, Repos, Glace, Compression, Élévation) immédiatement après la blessure 1
- Utilisez des AINS pour le soulagement de la douleur à court terme (moins de 14 jours) pour contrôler la douleur et l'œdème sans augmenter significativement les événements indésirables 2
- Attention: Ne pas utiliser les AINS au-delà de 14 jours car ils peuvent retarder la guérison naturelle puisque l'inflammation est nécessaire pour la récupération tissulaire 2
- Envisagez l'aspiration des épanchements articulaires douloureux et tendus pour un soulagement symptomatique 1
Imagerie et diagnostic:
- Obtenez des radiographies si indiqué par l'examen clinique pour exclure les fractures ou les avulsions osseuses 1
- Réexaminez à 3-5 jours post-blessure lorsque la douleur et l'œdème se sont améliorés pour mieux évaluer la gravité de l'atteinte ligamentaire 2
Support fonctionnel et immobilisation
Attelle fonctionnelle:
- Appliquez un support fonctionnel avec une attelle semi-rigide plutôt que des bandages élastiques, car les supports semi-rigides sont plus efficaces 2
- Continuez le support fonctionnel (attelle) pendant 4-6 semaines durant la période de rééducation 2
- Évitez l'immobilisation prolongée au-delà de 10 jours, car cela conduit à de moins bons résultats fonctionnels 1, 2
Attelles prophylactiques:
- Les attelles prophylactiques ne sont pas recommandées pour prévenir les blessures du LCM, car les preuves d'efficacité sont limitées et elles peuvent en fait augmenter les forces sur le genou médial 4, 1
Rééducation fonctionnelle
Thérapie par l'exercice (composante essentielle):
- Commencez la thérapie par l'exercice supervisée immédiatement après la phase initiale de contrôle de la douleur, en se concentrant d'abord sur l'amplitude de mouvement, puis en progressant vers le renforcement 2
- Priorisez les exercices ciblant la proprioception, la force, la coordination et la fonction, car ceux-ci conduisent à une récupération plus rapide et un retour aux activités 2
- Les programmes d'exercices supervisés sont préférés aux modalités passives car ils stimulent la récupération de la stabilité fonctionnelle de l'articulation 5
Progression du traitement:
- La thérapie par l'exercice doit être commencée dès que possible pour récupérer la fonctionnalité articulaire 5
- Implémentez un traitement fonctionnel immédiat avec un calendrier de retour au sport pour minimiser l'absence des activités 2
Blessures combinées LCM/LCA
Algorithme de traitement pour les déchirures combinées:
- Le traitement non chirurgical du composant LCM donne de bons résultats même lorsque le LCA est reconstruit chirurgicalement 1
- Le LCA doit être reconstruit chirurgicalement (de préférence dans les 3 mois pour prévenir des dommages méniscaux et cartilagineux supplémentaires), tandis que le LCM guérit avec une prise en charge conservatrice 1
- Le traitement chirurgical du LCM peut être envisagé uniquement dans certains cas sélectionnés avec une instabilité sévère 1, 2
Indications chirurgicales (rares)
La chirurgie est considérée pour:
- Les athlètes professionnels nécessitant un retour rapide au jeu qui n'ont pas répondu au traitement conservateur 2
- Les cas sélectionnés avec instabilité sévère persistante malgré les mesures non chirurgicales 1
- Important: La majorité des patients qui subissent une blessure du LCM atteindront leur niveau d'activité pré-blessure avec un traitement non opératoire seul 6
Retour au sport
Critères d'évaluation fonctionnelle:
- L'évaluation fonctionnelle doit guider les décisions de retour au sport plutôt que les protocoles basés uniquement sur le temps 1
- Utilisez des exercices supervisés se concentrant sur la proprioception, la force, la coordination et la fonction lors du retour au sport 2
- Un genou stable a été obtenu dans 22 cas sur 24 avec un temps de récupération moyen de 29 jours et un retour aux sports compétitifs à un temps moyen de 34 jours dans une étude prospective 7
Pièges courants à éviter
- Ne pas immobiliser pendant des périodes prolongées, car cela est corrélé à de moins bons résultats fonctionnels 2
- Un traitement inadéquat ou un retour prématuré peut conduire à des problèmes chroniques incluant une diminution de l'amplitude de mouvement, de la douleur et une instabilité articulaire 1
- Ne pas se fier uniquement au protocole RICE car il n'a aucune influence positive sur la douleur, l'œdème ou la fonction 2
- Éviter de négliger les blessures associées qui peuvent nécessiter une prise en charge différente 5