What is the treatment for a Bartholin's cyst?

Tratamiento del Quiste de Bartholin

Para un quiste de Bartholin sintomático, el tratamiento de primera línea es el drenaje con colocación de catéter de Word en consultorio, que tiene tasas de recurrencia comparables a la marsupialización quirúrgica (10-12%) pero con menor costo, menor tiempo de procedimiento y sin necesidad de anestesia general. 1, 2, 3

Enfoque Terapéutico Según Presentación Clínica

Quistes Asintomáticos

• Los quistes de Bartholin asintomáticos generalmente se resuelven espontáneamente sin intervención y pueden manejarse con observación expectante 4
• No requieren tratamiento activo a menos que causen molestias o crezcan significativamente 4

Quistes o Abscesos Sintomáticos

Indicación de drenaje:

• Cualquier quiste o absceso mayor de 2 cm debe ser drenado, ya que no tienden a resolverse espontáneamente y tienen alto riesgo de recurrencia sin tratamiento 4

Opciones de tratamiento quirúrgico:

1. Catéter de Word (primera línea recomendada):

   • Procedimiento ambulatorio bajo anestesia local con tasa de éxito del 87-97% 3, 5
   • Tasa de recurrencia de 3.8-12%, comparable a marsupialización 2, 3
   • El catéter debe permanecer in situ por 4 semanas, aunque la pérdida temprana del balón no necesariamente resulta en recurrencia 3
   • Tiempo de procedimiento: aproximadamente 1 hora desde diagnóstico hasta tratamiento 2
   • Costo 7 veces menor que la marsupialización quirúrgica (€216 vs €1282-1584) 3
   • El 89% de las pacientes reportan que elegirían nuevamente este método si tuvieran recurrencia 5
   • Permite relaciones sexuales sin molestias después de la segunda semana de inserción 5

2. Marsupialización quirúrgica (alternativa):

   • Requiere anestesia general y hospitalización 2, 3
   • Tasa de recurrencia del 10% a un año 2
   • Tiempo de procedimiento: aproximadamente 4 horas desde diagnóstico hasta tratamiento 2
   • Mayor uso de analgésicos postoperatorios (74% vs 33% con catéter de Word) 2

Manejo de Antibióticos

• Los antibióticos NO son necesarios rutinariamente después del drenaje de un quiste o absceso de Bartholin no complicado 1
• Indicaciones para antibioticoterapia:
  • Presencia de celulitis extensa alrededor del quiste 1
  • Signos de infección sistémica (fiebre, escalofríos, malestar general) 1
  • En casos de abscesos recurrentes, considerar curso de 5-10 días de antibióticos dirigidos según cultivo 6

Seguimiento

• Control a la semana de la colocación del catéter de Word 5
• Control a las 4 semanas para remoción del catéter 5
• Seguimiento telefónico a los 6 meses para evaluar recurrencia 5
• Las pacientes no reportan molestias significativas a la semana del procedimiento 5

Consideraciones Especiales

Advertencias importantes:

• Aproximadamente 40% de las pacientes pueden preferir marsupialización directa cuando se les ofrecen ambas opciones 5
• La pérdida temprana del catéter (antes de 4 semanas) ocurre en aproximadamente 38% de los casos, pero no necesariamente resulta en recurrencia si el tiempo promedio de permanencia es mayor a 19 días 3
• En casos de quistes recurrentes o complicados, considerar estudios de imagen como resonancia magnética para planificar el tratamiento 7
• Siempre descartar malignidad en mujeres mayores de 40 años o con características atípicas del quiste 7, 4

Tratamientos históricos menos recomendados actualmente:

• Excisión completa de la glándula: procedimiento más complicado, sangrante, con mayor morbilidad 7
• Cauterización con láser de CO2 o nitrato de plata: opciones disponibles pero sin ventajas claras sobre catéter de Word 7