Tiempo de Recuperación de Fractura de Fémur
El tiempo típico de recuperación para una fractura de fémur tratada quirúrgicamente es de aproximadamente 6-8 semanas para la consolidación ósea inicial, con una estancia hospitalaria promedio de 8-30 días (media de 16 días), aunque la rehabilitación completa y el retorno a las actividades previas puede extenderse varios meses. 1
Consolidación Ósea y Curación
Las fracturas extracapsulares del fémur proximal cicatrizan después de 6-8 semanas de tracción y reposo en cama cuando se tratan conservadoramente, aunque este manejo está asociado con mayor morbilidad y mortalidad 1
El tiempo promedio de consolidación ósea después de fijación quirúrgica es de 5.2 meses en fracturas tratadas exitosamente sin complicaciones 2
En casos que requieren revisión quirúrgica, la consolidación ocurre en promedio a los 10.2 meses después de la intervención 2
Estancia Hospitalaria
La duración de la estancia hospitalaria aguda varía entre 8 y 30 días, con una media de 16 días para fracturas de fémur proximal 1
La mediana de estancia hospitalaria en un estudio reciente fue de 6.43 días (rango 1-76 días) para todas las fracturas de fémur tratadas operatoriamente 3
Factores que Prolongan la Estancia Hospitalaria
Los predictores independientes de estancia prolongada (≥6 días) incluyen 3:
- Fragilidad (OR 20.58)
- Complicaciones médicas (OR 20.09)
- Lesión de extremidad superior asociada (OR 9.97)
- Lesión ipsilateral de extremidad inferior (OR 6.34)
- Tiempo hasta la fijación definitiva (OR 2.12)
- Tiempo hasta la primera visita de fisioterapia (OR 1.77)
Rehabilitación y Retorno a Actividades
El proceso de rehabilitación constituye la mayoría de la estancia hospitalaria del paciente después de la fractura de fémur y continúa por algún tiempo después del alta 1
La rehabilitación debe ser coordinada idealmente por ortogeriatras y requiere aporte de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales y personal de enfermería 1
Destino al Alta (30 días post-cirugía)
- Solo el 44% de pacientes admitidos desde casa regresan a sus propios hogares dentro de los 30 días de la cirugía 1
- Un 22% adicional son dados de alta a residencias o centros de cuidados 1
Retorno al Deporte en Atletas Profesionales
En atletas profesionales con fracturas aisladas de fémur, el retorno al juego ocurre en promedio a los 9.5 meses (rango 7-13 meses) después de la lesión 4
Todos los atletas perdieron el resto de la temporada después de la lesión 4
El retorno al nivel previo de rendimiento es posible dentro del primer año, aunque puede retrasarse por procedimientos subsecuentes como remoción de material de osteosíntesis 4
Carga de Peso Postoperatoria
La carga de peso temprana (inmediatamente después de la cirugía) no aumenta el riesgo de desplazamiento de fractura o falla del implante en fracturas distales de fémur tratadas con placas de bloqueo 5
De hecho, el estado de no carga de peso postoperatorio puede retrasar el proceso de consolidación de la fractura, aumentando el riesgo de falla de la fijación 5
Consideraciones Especiales
Fracturas Atípicas Relacionadas con Bifosfonatos
- El tiempo promedio de consolidación es más prolongado: 5.2 meses excluyendo revisiones 2
- Tasa de falla quirúrgica del 12% 2
- No existe asociación entre la descontinuación de bifosfonatos y el tiempo de consolidación o necesidad de revisión 2
Mortalidad
- La mortalidad a 30 días después de cirugía de fractura de fémur proximal es del 8.4% 1
- Entre 15-30% de pacientes mueren dentro del año posterior a la cirugía 1
- Se sugiere que hasta la mitad de las muertes postoperatorias son potencialmente prevenibles 1
Advertencias Importantes
Evitar el manejo conservador prolongado: El tratamiento conservador con tracción y reposo en cama está asociado con mayor morbilidad, mortalidad y una probabilidad considerablemente reducida de que el paciente regrese a casa 1
Timing quirúrgico: Aunque la evidencia es de baja calidad, la estabilización temprana (<24 horas) muestra una tendencia hacia menor riesgo de infección, mortalidad y tromboembolismo venoso 6