Doses e Volumes de Drogas para Sequência Rápida de Intubação em Crianças
Pré-tratamento
A atropina deve ser administrada em todas as crianças de 28 dias a 8 anos de idade, especialmente naquelas com choque séptico, hipovolemia ou quando succinilcolina for utilizada. 1
- Dose de atropina: 0,01-0,02 mg/kg IV (máximo: 0,5 mg) 1
- A atropina previne bradicardia durante laringoscopia ou pelo uso de succinilcolina em pacientes pediátricos 1
- Lidocaína 1-2 mg/kg IV pode ser considerada 30 segundos a 5 minutos antes da instrumentação das vias aéreas em pacientes com pressão intracraniana elevada 2, 1
Agentes Hipnóticos/Sedativos
Ketamina é o agente de primeira linha para ISR pediátrica, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis. 2, 1
Ketamina
- Dose: 1-2 mg/kg IV 1
- Dose alternativa: 3-4 mg/kg antes de 18 meses de idade; 2 mg/kg após 18 meses 2
- Mantém estabilidade hemodinâmica através de efeitos simpaticomiméticos 1
- Preferida em pacientes com instabilidade hemodinâmica 2
Etomidato
- Dose: 0,2-0,4 mg/kg IV (máximo: 20 mg) 1
- Dose mediana utilizada: 0,3 mg/kg 2
- Agente de primeira escolha em crianças maiores de 2 anos, exceto em sepse 2
- Particularmente útil em pacientes com trauma craniano 1
- Efeitos hemodinâmicos mínimos e reduz pressão intracraniana 1
- Estudos mostram aumento médio de pressão arterial de apenas 1% durante ISR 2
Propofol
- Dose: 2-4 mL/kg de solução apropriada 2
- Usado preferencialmente em procedimentos eletivos 2
- Pode causar hipoxemia em 2-31% dos pacientes, mas geralmente responde a intervenções mínimas 2
Bloqueadores Neuromusculares
Succinilcolina é o agente de primeira linha para ISR em crianças com comprometimento respiratório ou cardiovascular. 2, 1
Succinilcolina
- Crianças >10 anos: 1-1,5 mg/kg IV 1
- Crianças 1-10 anos: 1,2 mg/kg IV 1
- Lactentes 1 mês a 1 ano: 2,0 mg/kg IV 1
- Neonatos <1 mês: 1,8 mg/kg IV 1
- Contraindicada em hiperkalemia (pode causar parada cardíaca) 1
Rocurônio
- Dose: 0,9-1,2 mg/kg IV quando succinilcolina é contraindicada 2, 1, 3
- Dose de rotina para paralisia: 0,1 mg/kg 3
- Dose para intubação: 0,2 mg/kg 3
- Para ISR: dose >0,9 mg/kg necessária para condições de intubação comparáveis 3
- Sugammadex deve estar rapidamente disponível quando rocurônio for utilizado 2, 1
- Sempre lavar o acesso venoso com solução salina antes de administrar rocurônio após outras medicações para evitar precipitação 3
Considerações Especiais por Faixa Etária
Neonatos e Lactentes
- Tempo para bloqueio máximo é mais curto em lactentes (28 dias a 3 meses) e mais longo em neonatos 4
- Neonatos têm menor necessidade de infusão contínua de rocurônio (7-10 mcg/kg/min) 4
Crianças (>2 anos até 11 anos)
- Duração da relaxação clínica é mais curta nesta faixa etária 4
- Maior necessidade de infusão contínua de rocurônio (7-10 mcg/kg/min) 4
Armadilhas Comuns
Falha em administrar atropina em crianças pequenas, particularmente quando usar succinilcolina, aumenta o risco de bradicardia clinicamente significativa. 1
- Usar succinilcolina em pacientes com contraindicações como hiperkalemia pode levar a parada cardíaca 1
- Falha em ter sugammadex disponível quando usar rocurônio em dose alta, que pode ser necessário em cenário "não consegue intubar, não consegue ventilar" 1
- Rocurônio não fornece sedação, analgesia ou amnésia, portanto agentes sedativos/analgésicos apropriados devem ser administrados concomitantemente 3
- Sedação e analgesia pós-intubação frequentemente não são usadas ou são inadequadas em pacientes que receberam bloqueador neuromuscular não-despolarizante 5