Liều Augmentin cho Bệnh nhân Chạy Thận Nhân Tạo
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo nên dùng Augmentin 500 mg/125 mg hoặc 250 mg/125 mg mỗi 24 giờ tùy theo mức độ nhiễm trùng nặng, và phải uống thêm một liều bổ sung trong và sau khi chạy thận. 1
Liều Lượng Cụ Thể
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo (Hemodialysis)
- Liều khuyến cáo: 500 mg/125 mg hoặc 250 mg/125 mg mỗi 24 giờ 1
- Liều bổ sung: Phải cho thêm một liều trong khi chạy thận VÀ một liều khác sau khi kết thúc chạy thận 1
- Không được dùng viên 875 mg/125 mg cho bệnh nhân này 1
Căn cứ theo mức độ suy thận
- GFR < 10 mL/phút: 500 mg/125 mg hoặc 250 mg/125 mg mỗi 24 giờ 1
- GFR 10-30 mL/phút: 500 mg/125 mg hoặc 250 mg/125 mg mỗi 12 giờ 1
Thời Điểm Uống Thuốc
Uống thuốc SAU khi chạy thận xong để tránh thuốc bị loại bỏ trong quá trình lọc máu 2, 3. Điều này đặc biệt quan trọng vì:
- Cả amoxicillin và clavulanic acid đều bị loại bỏ đáng kể qua chạy thận nhân tạo 4
- Trong một phiên chạy thận 4 giờ, khoảng 64% amoxicillin và 65% clavulanic acid bị loại bỏ 4
- Độ thanh thải qua chạy thận của amoxicillin là 77.1 mL/phút và clavulanic acid là 92.8 mL/phút 4
Cơ Chế Dược Động Học
Thay đổi ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối
- Thời gian bán thải của amoxicillin kéo dài lên 13.6 giờ (so với bình thường 1-1.5 giờ) ở ngày không chạy thận 4
- Thời gian bán thải của clavulanic acid kéo dài lên 3.05 giờ ở ngày không chạy thận 4
- Độ thanh thải toàn thân giảm đáng kể cho cả hai thành phần 4
Trong khi chạy thận
- Thời gian bán thải của amoxicillin giảm xuống 2.30 giờ trong khi chạy thận 4
- Thời gian bán thải của clavulanic acid giảm xuống 1.19 giờ trong khi chạy thận 4
Lưu Ý Quan Trọng
Điều chỉnh liều dựa trên mức độ nhiễm trùng
Không thay thế các viên khác nhau
- Không được dùng hai viên 250 mg/125 mg thay cho một viên 500 mg/125 mg vì hàm lượng clavulanic acid khác nhau 1
- Viên 250 mg/125 mg và viên nhai 250 mg/62.5 mg không thể thay thế cho nhau 1
Theo dõi
- Cần theo dõi chức năng gan vì độ thanh thải không qua thận (non-renal clearance) cũng giảm ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, gợi ý có thể có suy giảm chức năng gan 4
- Liều lượng nên bắt đầu thấp và tăng dần 3
Nguyên Tắc Chung
Việc điều chỉnh liều cho bệnh nhân chạy thận dựa trên việc cả hai thành phần của Augmentin đều bị loại bỏ đáng kể qua lọc máu 4. Do đó, việc bổ sung liều sau chạy thận là bắt buộc để duy trì nồng độ thuốc hiệu quả 1, 5. Khác với một số thuốc khác như doxycycline không cần điều chỉnh liều, Augmentin yêu cầu điều chỉnh cả tần suất và liều bổ sung 2.