Is radiation therapy necessary after total parotidectomy and neck dissection with negative lymph nodes for mucoepidermoid carcinoma?

Xạ trị sau phẫu thuật không bắt buộc trong trường hợp này

Với bệnh nhân carcinoma mucoepidermoid tuyến mang tai đã cắt toàn bộ tuyến và nạo vét hạch âm tính (0/20 hạch), xạ trị sau mổ có thể không cần thiết nếu bờ cắt âm tính và không có yếu tố nguy cơ cao khác.

Các yếu tố quyết định chỉ định xạ trị

Quyết định xạ trị phụ thuộc vào các yếu tố nguy cơ cao sau:

Yếu tố bắt buộc xạ trị:

• Bờ cắt dương tính hoặc sát (<2mm): Nếu bờ cắt vi thể dương tính cần 56-60 Gy, bờ cắt đại thể dương tính cần 60-66 Gy 1
• Xâm lấn ngoài tuyến: Bệnh lan rộng ra ngoài bao tuyến 1
• Xâm lấn thần kinh quanh mạch (perineural invasion): Đặc biệt nếu xâm lấn thần kinh có tên 1
• Hạch dương tính: Nhiều hạch dương tính hoặc có xâm lấn vỏ hạch 1
• Độ mô học cao (high-grade): Yếu tố tiên lượng xấu 2, 3

Trường hợp có thể không cần xạ trị:

• Bờ cắt âm tính rõ ràng (>2mm) 4
• Không có xâm lấn ngoài tuyến 1
• Hạch âm tính (như trường hợp này) 2
• Độ mô học thấp hoặc trung bình không có yếu tố nguy cơ khác 4, 2

Phân tích trường hợp cụ thể

Trong trường hợp này với 0/20 hạch âm tính, các yếu tố cần đánh giá thêm:

Thông tin quan trọng cần xác định:

• Tình trạng bờ cắt: Nếu bờ cắt âm tính rõ ràng (>2mm), nguy cơ tái phát thấp 4
• Độ mô học (grade): Low-grade có tiên lượng rất tốt, intermediate-grade có thể cân nhắc xạ trị 4, 2
• Xâm lấn mạch bạch huyết/thần kinh: Nếu có thì tăng chỉ định xạ trị 1
• Giai đoạn T: T3-T4 có nguy cơ cao hơn 2, 3

Bằng chứng lâm sàng:

• Nghiên cứu Mayo Clinic với 89 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ sống không bệnh 5 năm là 98.8% với phẫu thuật đầy đủ, chỉ 7/89 bệnh nhân nhận xạ trị 2
• Nghiên cứu 2019 với 19 bệnh nhân có bờ cắt sát (≤2mm) nhưng không có yếu tố nguy cơ cao khác: không có tái phát nào sau theo dõi trung bình 74 tháng, cả nhóm chỉ theo dõi và nhóm xạ trị 4
• Nghiên cứu MD Anderson với 166 bệnh nhân cho thấy kiểm soát tại chỗ và vùng tốt với xạ trị sau mổ ở nhóm nguy cơ cao 1

Khuyến cáo cụ thể

Nếu bờ cắt âm tính rõ ràng (>2mm) + hạch âm tính + không có xâm lấn ngoài tuyến/thần kinh/mạch máu + độ mô học thấp: Có thể theo dõi mà không cần xạ trị 4, 2

Nếu có bất kỳ yếu tố sau: Nên xạ trị 50-60 Gy 1

• Bờ cắt sát hoặc dương tính
• Độ mô học cao
• Xâm lấn ngoài tuyến
• Xâm lấn thần kinh quanh mạch
• T3-T4

Lưu ý quan trọng

• Thời gian: Nếu quyết định xạ trị, cần bắt đầu sớm sau phẫu thuật vì trì hoãn làm giảm hiệu quả 1
• Theo dõi dài hạn: Bắt buộc vì có thể tái phát muộn, khám mỗi 3-6 tháng trong 2 năm đầu 3
• Trẻ em: Hạn chế xạ trị do tác dụng phụ dài hạn, chỉ dùng khi thực sự cần thiết 3