From the Guidelines
Il est recommandé d'ajouter un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) chez un patient de 81 ans prenant du clopidogrel 75 mg et du citalopram 10 mg. L'association de clopidogrel (un agent antiplaquettaire) et de citalopram (un antidépresseur ISRS) augmente le risque de saignement gastro-intestinal, en particulier chez les patients âgés. Un IPP tel que l'oméprazole 20 mg ou le pantoprazole 40 mg une fois par jour fournirait une gastroprotection. Bien qu'il y ait eu des préoccupations concernant les interactions potentielles entre les IPP et le clopidogrel réduisant l'efficacité antiplaquettaire, les preuves actuelles suggèrent que le bénéfice clinique de la prévention des saignements gastro-intestinaux l'emporte sur ce risque théorique, en particulier chez les patients à haut risque comme cet individu âgé. L'IPP doit être prescrit à la dose la plus basse efficace et la nécessité d'une thérapie continue doit être réévaluée périodiquement. Il est essentiel de surveiller le patient pour tout signe de saignement ou d'effets secondaires des médicaments. Si le patient développe des symptômes inquiétants tels que des selles noires, des douleurs abdominales ou des brûlures d'estomac malgré la thérapie IPP, une évaluation médicale rapide est nécessaire 1.
From the Research
Évaluation du Risque de Saignement
- Le patient de 81 ans prend actuellement du clopidogrel 75 mg et du citalopram 10 mg.
- L'ajout d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) peut augmenter le risque de saignement en raison de l'interaction entre le clopidogrel et les IPP, comme indiqué dans certaines études 2, 3.
- Cependant, il est important de noter que le citalopram, un antidépresseur, n'est pas directement impliqué dans les interactions médicamenteuses avec le clopidogrel ou les IPP.
Facteurs de Risque de Saignement
- L'utilisation concomitante d'aspirine et de clopidogrel augmente le risque de saignement, comme indiqué dans l'étude 3.
- La durée du traitement au clopidogrel est également un facteur de risque, avec un risque accru de saignement pour les durées de traitement supérieures à 6 mois 3.
- L'étude 4 a également montré que le risque de saignement est plus élevé pendant la première année de traitement au clopidogrel.
Considérations Thérapeutiques
- L'étude 5 suggère que les doses élevées de clopidogrel (jusqu'à 300 mg/jour) peuvent réduire la réactivité plaquettaire chez les patients porteurs d'allèles CYP2C19*2, mais cela n'est pas directement applicable à la décision d'ajouter un IPP.
- L'étude 6 a examiné les régimes antiplaquettes et le risque de complications ischemiques et hémorragiques après le traitement des anévrismes cérébraux par embolisation avec un dispositif Pipeline, mais ne fournit pas d'informations directes sur l'ajout d'un IPP chez un patient prenant du clopidogrel et du citalopram.
Résumé des Preuves
- Il n'y a pas d'études directes qui abordent spécifiquement la question de l'ajout d'un IPP chez un patient de 81 ans prenant du clopidogrel 75 mg et du citalopram 10 mg.
- Cependant, les études disponibles suggèrent que l'ajout d'un IPP devrait être considéré avec prudence, en tenant compte des facteurs de risque de saignement et de la nécessité d'un suivi étroit. 2, 3, 4