Síndrome del Seno Carotídeo: Sensación de Inclinación Agravada por Masaje
La sensación de inclinación al caminar que empeora con masaje sugiere fuertemente síndrome del seno carotídeo (hipersensibilidad del seno carotídeo), una causa importante de síncope y presíncope en pacientes mayores de 40 años que debe evaluarse mediante masaje del seno carotídeo bajo monitoreo cardíaco continuo. 1
Mecanismo Fisiopatológico
El masaje del seno carotídeo puede desencadenar una respuesta refleja anormal que causa:
- Componente cardioinhibitorio: Asistolia ≥3 segundos por bradicardia severa 1
- Componente vasodepresor: Caída de la presión arterial sistólica >50 mmHg 1
- Forma mixta: Combinación de ambos componentes, presente en la mayoría de los pacientes 1
La posición vertical aumenta significativamente la magnitud del componente vasodepresor, explicando por qué los síntomas empeoran al caminar y con la estimulación del seno carotídeo (como durante un masaje cervical). 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Criterios para Realizar Masaje del Seno Carotídeo
Indicación Clase I: El masaje del seno carotídeo está recomendado en pacientes >40 años con síncope de etiología desconocida después de la evaluación inicial. 1
Técnica Estandarizada
El procedimiento debe realizarse con:
- Monitoreo electrocardiográfico continuo y medición de presión arterial latido a latido 1
- Masaje de 10 segundos en cuatro posiciones: lado derecho supino, lado izquierdo supino, lado derecho vertical (60°), lado izquierdo vertical (60°) 1
- Compresión manual en el sitio de máximo pulso carotídeo, entre el ángulo de la mandíbula y el cartílago cricoides 1
- Tiempo suficiente entre masajes para que la frecuencia cardíaca y presión arterial regresen a valores basales 1
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico requiere reproducción de los síntomas espontáneos (método de síntomas) además de documentar respuesta refleja anormal:
- Hipersensibilidad del seno carotídeo: Asistolia ≥3 segundos y/o caída de presión arterial sistólica >50 mmHg 1
- Síndrome del seno carotídeo: Reproducción de síncope o presíncope durante el masaje en presencia de bradicardia (usualmente >6 segundos) y/o hipotensión 1
Contraindicaciones Absolutas
Evitar el masaje del seno carotídeo en:
- Ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses (excepto si estudios Doppler carotídeos excluyen estenosis significativa) 1
- Presencia de soplos carotídeos 1
Las complicaciones neurológicas ocurren en 0.28-0.45% de los casos, siendo raras pero potencialmente graves. 1
Diagnósticos Diferenciales Importantes
Hipotensión Ortostática
- Caída de presión arterial al ponerse de pie sin necesidad de estimulación del seno carotídeo 1
- Asociada con parkinsonismo, diabetes mellitus, o medicamentos antihipertensivos 1
Síncope Vasovagal
- Más común en pacientes <35 años con historia previa de episodios similares 1
- No se agrava específicamente con masaje cervical 1
Tratamiento Basado en la Evidencia
Forma Cardioinhibitoria Dominante
Marcapasos permanente (Recomendación Clase I): Para síncope recurrente con asistolia espontánea >3 segundos documentada. 2
En un estudio randomizado de 60 pacientes, el marcapasos redujo la recurrencia de síncope de 57% a 9% (P<0.0002) durante seguimiento de 36±10 meses. 1
Forma Vasodepresora o Mixta
La terapia con marcapasos es menos efectiva en formas con componente vasodepresor importante. 1 La determinación correcta del componente vasodepresor mediante masaje en posición vertical es crucial para la selección terapéutica. 1
Advertencias Críticas sobre Masaje Terapéutico
El masaje cervical o de cuello debe evitarse en pacientes con sospecha de síndrome del seno carotídeo hasta completar la evaluación diagnóstica apropiada. 1