What could be causing my sensation of tilting while walking, given my history of lymphoma and chemotherapy, and recent travel and massage?

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Sensación de Inclinación al Caminar Después de Quimioterapia por Linfoma

Debes ser evaluado urgentemente por un neurólogo para descartar neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ), que es la causa más probable de tu sensación de inclinación, especialmente dado tu historial de tratamiento para linfoma. 1

Diagnóstico Más Probable: Neuropatía Periférica Inducida por Quimioterapia

Tu presentación clínica es altamente sugestiva de NPIQ, particularmente porque:

  • La quimioterapia para linfoma frecuentemente incluye agentes neurotóxicos como vincristina (alcaloide de la vinca), que es parte de los regímenes CHOP o R-CHOP comúnmente utilizados para linfoma 2, 3

  • La NPIQ típicamente afecta la propiocepción y el equilibrio, causando sensación de inestabilidad o inclinación al caminar, incluso sin dolor evidente 1

  • Los síntomas pueden aparecer durante o después del tratamiento, y en algunos casos pueden empeorar incluso después de completar la quimioterapia (fenómeno de "coasting") 1

Características Clínicas de la NPIQ que Debes Buscar

La NPIQ se presenta típicamente como:

  • Neuropatía sensorial axonal predominante con distribución simétrica "en guante y calcetín" 1
  • Afectación de fibras nerviosas grandes que controlan la propiocepción (sentido de posición), causando inestabilidad y sensación de inclinación 1
  • Reducción o ausencia de reflejos tendinosos profundos, debilidad distal, atrofia de músculos pequeños de los pies, temblor o calambres 1
  • Síntomas autonómicos como hipotensión postural (especialmente con vincristina), que puede contribuir a la sensación de inestabilidad 1

Evaluación Diagnóstica Recomendada

Debes solicitar una evaluación neurológica completa que incluya: 1, 4

  • Examen neurológico detallado enfocado en:

    • Evaluación de propiocepción (prueba del diapasón)
    • Reflejos tendinosos profundos
    • Fuerza muscular distal
    • Sensibilidad al dolor y temperatura
    • Prueba de Romberg para evaluar equilibrio

  • Estudios neurofisiológicos (electromiografía con estudios de conducción nerviosa) para confirmar neuropatía axonal y descartar otras causas 1, 4

  • Considera neuroimagen (resonancia magnética) si hay características atípicas o sospecha de causas centrales 4

Diagnósticos Diferenciales Importantes

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

Aunque menos probable dado tu historial, el VPPB debe considerarse porque:

  • Tus síntomas comenzaron después de navegar con mala mar y viaje en avión, lo cual puede desencadenar VPPB 1
  • El VPPB causa sensación de rotación o inclinación con cambios de posición de la cabeza 1
  • Se diagnostica con la maniobra de Dix-Hallpike, que debe realizarse si los síntomas son episódicos y relacionados con cambios de posición específicos 1

Sin embargo, el VPPB típicamente causa episodios breves (menos de 60 segundos) de vértigo rotatorio intenso con cambios específicos de posición de la cabeza, no una sensación continua de inclinación al caminar 1

Agravación por Masaje

La exacerbación de síntomas después del masaje sugiere que la manipulación puede estar irritando nervios periféricos ya comprometidos por la quimioterapia 1. Esto refuerza el diagnóstico de NPIQ.

Manejo Recomendado

Evaluación Urgente

  • Consulta neurológica inmediata para evaluación completa y prevenir progresión irreversible 1, 4
  • La detección temprana es crucial porque la neuropatía puede volverse irreversible si no se identifica a tiempo 1

Tratamiento Sintomático

Si se confirma NPIQ:

  • Agentes estabilizadores de nervios como pregabalina, gabapentina o duloxetina para manejo del dolor neuropático 1
  • Fisioterapia y rehabilitación para mejorar equilibrio y prevenir caídas 1, 4
  • Evita masajes profundos en áreas afectadas hasta que se estabilice la neuropatía 1

Precauciones Importantes

Tienes riesgo aumentado de caídas debido a la alteración del equilibrio y propiocepción 4. Debes:

  • Usar calzado apropiado con buen soporte
  • Evitar superficies irregulares
  • Considerar dispositivos de asistencia si la inestabilidad es significativa
  • Mantener buena iluminación en casa

Advertencias Críticas

  • No ignores estos síntomas esperando que mejoren solos, ya que la NPIQ puede progresar incluso después de terminar la quimioterapia 1
  • La evaluación neurológica debe realizarse antes de que la neuropatía se vuelva irreversible 1
  • Si desarrollas debilidad progresiva, disfunción autonómica severa o síntomas que empeoran rápidamente, busca atención médica inmediata 4

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

Lymphoma: Diagnosis and Treatment.

American family physician, 2020

4
Guideline

Paresthesia in All Four Limbs: Diagnostic Approach and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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