Tratamiento de la Rinitis Alérgica para Reducir la Hipertrofia de Cornetes
Enfoque Terapéutico Inicial
El tratamiento médico con corticosteroides intranasales debe ser la primera línea durante al menos 4 semanas antes de considerar cualquier intervención quirúrgica para la hipertrofia de cornetes en rinitis alérgica. 1, 2
Manejo Médico Obligatorio
- Los corticosteroides intranasales (como mometasona furoato 50 mcg/spray) deben usarse diariamente, con dos aplicaciones por fosa nasal para pacientes mayores de 12 años, o una aplicación para niños de 2-11 años 3
- El tratamiento médico debe incluir corticosteroides intranasales, irrigaciones salinas, y antihistamínicos si hay componente alérgico documentado 1
- La terapia continua es más efectiva que el uso intermitente, especialmente en rinitis alérgica estacional o perenne 4
- En niños con hipertrofia adenoidea concomitante, los estudios clínicos recientes recomiendan un ensayo de corticosteroides intranasales antes de la intervención quirúrgica 4, 5
Indicaciones para Cirugía
La cirugía de reducción de cornetes está indicada únicamente cuando hay hipertrofia marcada documentada por examen físico o imagen, síntomas que afectan la calidad de vida, y falta de respuesta adecuada a 4 semanas de manejo médico apropiado. 4, 1, 2
Criterios Específicos de Necesidad Médica
- Aproximadamente 20% de la población tiene obstrucción nasal crónica causada por hipertrofia de cornetes que requiere intervención quirúrgica cuando falla el manejo médico 1, 2
- Debe documentarse hipertrofia de cornetes en el examen físico o por imagen que cause obstrucción de la vía aérea nasal 1
- Los síntomas deben estar afectando la calidad de vida a pesar de la terapia médica 1
Selección de Técnica Quirúrgica
Para Hipertrofia Mucosa y Ósea Combinada
La resección submucosa con fractura lateral (outfracture) es el estándar de oro cuando existe hipertrofia tanto mucosa como ósea, preservando la mayor cantidad de mucosa mientras normaliza la permeabilidad nasal a largo plazo. 1
- Un estudio prospectivo randomizado de 382 pacientes demostró que la resección submucosa con fractura lateral fue la terapia quirúrgica más efectiva con las menores complicaciones entre varias técnicas de reducción de cornetes 1, 2
- Esta técnica preserva la mayor cantidad de mucosa comparada con otras técnicas, manteniendo la función normal del cornete mientras aborda la hipertrofia ósea subyacente 1
Técnicas Alternativas Según Patología
- Ablación por radiofrecuencia (RFVTR): Realizada bajo anestesia local, crea necrosis y fibrosis submucosa sin dañar la mucosa suprayacente, preservando el aclaramiento mucociliar 4. Un estudio prospectivo pequeño mostró reducción de obstrucción nasal hasta por 6 meses 4
- Turbinoplastía con microdebridador motorizado: Puede realizarse en consultorio bajo anestesia local, preserva la mucosa del cornete mientras remueve hueso y submucosa, sin sangrado significativo ni formación de costras 4
- Láser diodo: Estudio de 60 pacientes mostró mejoría significativa en obstrucción nasal, descarga nasal, estornudos y disminución del olfato a los 3 meses, con procedimiento seguro y mínimamente invasivo 6
- Resonancia molecular cuántica (QMR): Estudio randomizado de 290 pacientes demostró mayor eficacia con enfoque combinado (QMR + tratamiento médico) versus tratamiento médico solo, con reducción notable del volumen del cornete sin daño térmico mucoso 7
Técnicas a Evitar o Usar con Precaución
- La fractura lateral sola no reduce hipertrofia mucosa ni ósea, puede dar resultados solo temporales, aunque tiene menos complicaciones quirúrgicas 4
- La turbinectomía parcial y turbinoplastía remueven hueso, submucosa y mucosa, con mayor riesgo de complicaciones 4
- La criocirugía tiene curación prolongada de más de 6 semanas y puede no tener beneficio a largo plazo 4
Advertencias Críticas
La remoción excesiva de tejido del cornete puede resultar en sequedad nasal, reducción del moco nasal y disminución general del bienestar, por lo que debe preservarse la mayor cantidad de tejido posible. 1
- Realizar procedimientos adicionales cuando el paciente ya ha sido sometido a intervención quirúrgica apropiada puede llevar a remoción innecesaria de tejido y complicaciones potenciales 1
- Las complicaciones pueden incluir sangrado nasal, formación de sinequias, formación de costras, y raramente rinitis atrófica (donde los pacientes tienen sensación de obstrucción nasal por falta de sensación de flujo de aire) 2
- En niños, la septoplastía se realiza infrecuentemente porque puede tener efecto negativo en el crecimiento nasal, particularmente del dorso nasal 4
Resultados Esperados
- Los pacientes con obstrucción nasal por hipertrofia de cornetes que se someten a cirugía experimentan mejoría en la respiración nasal, mejoría en la calidad de vida, mejor administración de medicamentos y reducción del uso de medicamentos 2
- La ablación por radiofrecuencia proporciona mejor percepción de todos los síntomas nasales en pacientes con rinitis alérgica, particularmente obstrucción nasal y estornudos 8
- El enfoque combinado (cirugía + tratamiento médico) es más efectivo que el tratamiento médico solo en rinitis alérgica persistente moderada a severa 7
Consideraciones Pediátricas Especiales
- En niños con hipertrofia adenoamigdalina, la adenoamigdalectomía es el tratamiento quirúrgico de primera línea para respiración obstructiva 5
- No hay evidencia suficiente para apoyar la adición de ablación submucosa de cornetes inferiores en pacientes pediátricos con hipertrofia adenoamigdalina como causa primaria de obstrucción 5
- Los procedimientos de cornetes deben reservarse para casos donde la hipertrofia de cornetes es la causa primaria de obstrucción 5