What is lamotrigine used for?

¿Para qué se utiliza la lamotrigina?

La lamotrigina se utiliza principalmente para el tratamiento de la epilepsia (crisis parciales, crisis tónico-clónicas generalizadas y síndrome de Lennox-Gastaut) y para el trastorno bipolar tipo I, específicamente en la prevención de episodios depresivos y como terapia de mantenimiento. 1, 2, 3

Indicaciones en Epilepsia

Monoterapia

• La lamotrigina en dosis de 100-300 mg/día tiene eficacia similar a carbamazepina (300-1400 mg/día) y fenitoína (300 mg/día) para crisis de inicio parcial y crisis tónico-clónicas generalizadas idiopáticas en adultos con epilepsia de nuevo diagnóstico, con mejor tolerabilidad que los agentes más antiguos. 2
• Es efectiva contra crisis parciales simples y complejas, así como crisis tónico-clónicas secundariamente generalizadas. 2

Terapia Adyuvante

• Como terapia adyuvante (50-500 mg/día), la lamotrigina reduce la frecuencia total de crisis en ≤60% en adultos con epilepsia parcial refractaria, logrando mejoría (≥50% de reducción) en ≤67% de los pacientes. 2
• En niños con múltiples tipos de crisis refractarias, la lamotrigina (≤15 mg/kg/día; 400 mg/día máximo) logra ≥50% de reducción en aproximadamente 40% de pacientes y abolición completa de crisis en aproximadamente 10% después de 3 meses de tratamiento. 2
• Las crisis generalizadas (particularmente crisis de ausencia, crisis atónicas y síndrome de Lennox-Gastaut) tienden a responder mejor que las crisis parciales. 2

Indicaciones en Trastorno Bipolar

Terapia de Mantenimiento

• La lamotrigina está aprobada como terapia de mantenimiento en adultos con trastorno bipolar I, retrasando significativamente el tiempo hasta la intervención para cualquier episodio del estado de ánimo comparado con placebo. 1
• La Academia Americana de Psiquiatría Infantil y del Adolescente recomienda lamotrigina como opción de terapia de mantenimiento, siendo particularmente efectiva para prevenir episodios depresivos. 1

Consideraciones de Dosificación

• En trastorno bipolar, concentraciones séricas más bajas de lamotrigina (media de 3,341±2,563 ng/ml) conducen a beneficio terapéutico, en contraste con el rango terapéutico de referencia para epilepsia (3,000-14,000 ng/ml). 4
• El rango de dosis efectivas en trastornos afectivos es de 50-300 mg diarios, con titulación ascendente gradual durante varias semanas hasta obtener el efecto deseado. 5
• La dosis de mantenimiento recomendada para trastorno bipolar es 200 mg/día. 4

Otras Aplicaciones Neurológicas y Psiquiátricas

• La lamotrigina ha sido utilizada exitosamente para el manejo de migrañas y dolor neuropático, con datos preliminares prometedores. 3
• Existen posibles roles en el manejo de cambios del estado de ánimo en trastorno límite de la personalidad, reducción de dolor crónico y tratamiento de trastorno esquizoafectivo. 5

Perfil de Seguridad y Consideraciones Importantes

Riesgo de Erupción Cutánea

• El riesgo de erupción cutánea grave (incluyendo síndrome de Stevens-Johnson) se minimiza ÚNICAMENTE con titulación lenta; si la lamotrigina se discontinuó por más de 5 días, debe reiniciarse con el esquema completo de titulación en lugar de reanudar la dosis previa. 1
• La erupción cutánea maculopapular o eritematosa ocurre en aproximadamente 10% de los pacientes y es la causa más común de retiro del tratamiento. 2
• Los pacientes con historia de alergia tienen mayor prevalencia de discontinuación temprana del tratamiento. 6

Tolerabilidad a Largo Plazo

• El uso a largo plazo de lamotrigina es muy bien tolerado, incluso en dosis de mantenimiento altas, con solo 2 de 54 pacientes que continuaron tratamiento por ≥6 meses discontinuándolo posteriormente por efectos adversos. 6
• Como monoterapia, la lamotrigina produce menos somnolencia que carbamazepina o fenitoína, y menos astenia y ataxia que fenitoína. 2

Efectos en la Conducción de Vehículos

• La administración continua de lamotrigina no resulta en deterioro clínicamente significativo de la capacidad de conducción, aunque los efectos agudos son poco claros y requieren precaución. 7
• Los estudios de conducción no mostraron diferencia significativa en la desviación lateral estándar de la posición (SDLP) entre pacientes con epilepsia en monoterapia con lamotrigina y controles sanos. 7

Poblaciones Especiales

• La lamotrigina ha demostrado beneficio particular en el tratamiento de mujeres y pacientes ancianos con epilepsia. 3
• Tiene propiedades farmacocinéticas favorables y es generalmente bien tolerada. 3

Advertencias Críticas

• En trastorno bipolar, la lamotrigina NO debe cargarse rápidamente para minimizar el riesgo de erupción grave. 1
• La monoterapia con antidepresivos está contraindicada en trastorno bipolar debido al riesgo de desestabilización del estado de ánimo. 1
• Se requiere ajuste de dosis con medicamentos concomitantes que afecten su metabolismo. 3