Tratamiento de la Dispepsia Funcional
Enfoque Diagnóstico Inicial
Diagnostica dispepsia funcional clínicamente cuando el paciente presenta dolor o ardor epigástrico molesto, saciedad temprana y/o plenitud postprandial de más de 8 semanas de duración, sin síntomas de alarma. 1
- Realiza hemograma completo en pacientes ≥55 años con dispepsia 1, 2
- Solicita serología celíaca en todos los pacientes con síntomas tipo síndrome de intestino irritable superpuestos 1, 2
- Indica endoscopia urgente solo en pacientes ≥55 años con pérdida de peso, o >40 años de áreas de alto riesgo para cáncer gástrico o con historia familiar de cáncer gastroesofágico 1, 2
- Considera TC abdominal urgente en pacientes ≥60 años con dolor abdominal y pérdida de peso para excluir cáncer pancreático 1, 2
Comunicación Médico-Paciente
Establece una relación empática y explica que la dispepsia funcional es un trastorno de la interacción intestino-cerebro, no una condición psicológica ni "está todo en su cabeza". 1, 2
- Explica la fisiopatología subyacente, historia natural y desencadenantes comunes de síntomas para mejorar la calidad de vida y reducir la utilización de servicios de salud 1, 2
- Discute cómo la dieta, el estrés, las respuestas cognitivas, conductuales y emocionales a los síntomas impactan el eje intestino-cerebro 1
Algoritmo de Tratamiento de Primera Línea
Paso 1: Prueba y Trata H. pylori
Ofrece prueba no invasiva para Helicobacter pylori a todos los pacientes con dispepsia funcional y, si está infectado, administra terapia de erradicación. 1, 2, 3
- La erradicación de H. pylori es un tratamiento eficaz para pacientes H. pylori positivos con dispepsia funcional, aunque los eventos adversos son más comunes que con terapia control 1
- Confirma la erradicación exitosa solo en pacientes con riesgo aumentado de cáncer gástrico 1
Paso 2: Terapia de Supresión Ácida Empírica
Ofrece inhibidores de bomba de protones (IBP) a pacientes sin infección por H. pylori como terapia empírica de supresión ácida. 1, 2
- Los IBP son tratamiento eficaz para dispepsia funcional, especialmente para el subtipo de síndrome de dolor epigástrico 2, 4
- Usa la dosis más baja efectiva, ya que no parece haber respuesta dosis-dependiente 1
- Los antagonistas de receptores H2 pueden ser un tratamiento eficaz alternativo para dispepsia funcional y son bien tolerados 1
Paso 3: Modificaciones de Estilo de Vida
Recomienda ejercicio aeróbico regular a todos los pacientes con dispepsia funcional. 1, 2
- Aconseja evitar alimentos que desencadenan síntomas (alimentos grasos, picantes, bebidas gaseosas) 3, 5
- Precaución crítica: Evita dietas excesivamente restrictivas que puedan llevar a desnutrición o hábitos alimentarios anormales. 2, 3
- No hay evidencia suficiente para recomendar dietas especializadas, incluyendo dietas bajas en FODMAPs, para dispepsia funcional 1, 2
Tratamiento de Segunda Línea
Para Síntomas Refractarios
Prescribe antidepresivos tricíclicos a dosis bajas como terapia de segunda línea, particularmente para el síndrome de dolor epigástrico. 2, 3
- Inicia con dosis bajas (ejemplo: amitriptilina 10 mg una vez al día) 3
- Los tricíclicos son efectivos para síntomas refractarios, especialmente en síndrome de dolor epigástrico 4, 6
Agentes Procinéticos
- Considera procinéticos para el subtipo de síndrome de distrés postprandial (plenitud, distensión, saciedad temprana) 2, 4
- Advertencia de seguridad: Metoclopramida puede causar discinesia tardía, un trastorno potencialmente irreversible caracterizado por movimientos involuntarios de cara, lengua o extremidades. 7
- El riesgo de discinesia tardía aumenta con la duración del tratamiento y la dosis acumulativa total; no uses metoclopramida por más de 12 semanas 7
- Evita cinitaprida con otros medicamentos que puedan prolongar el intervalo QT 2, 3
Manejo de Casos Refractarios o Severos
Refiere a gastroenterología cuando hay duda diagnóstica, síntomas severos o refractarios a tratamientos de primera línea. 1, 2
- Los pacientes con síntomas graves que no responden a tratamientos estándar deben ser manejados por un equipo multidisciplinario incluyendo médicos de atención primaria, nutricionistas, gastroenterólogos y psicólogos 2, 3
- Tamiza para trastornos alimentarios y alimentación desordenada, incluyendo trastorno de ingesta evitativa/restrictiva (ARFID), en pacientes con dispepsia funcional severa que presentan pérdida de peso y restricción alimentaria 2
- Refiere al nutricionista tempranamente en casos refractarios para prevenir dietas excesivamente restrictivas 2
- Considera terapias combinadas, como terapia dual con diferentes clases de medicamentos 2, 3
Advertencias Críticas de Seguridad
Evita opioides y cirugía en pacientes con dispepsia funcional severa o refractaria para minimizar daño iatrogénico. 2
Precauciones con IBP a Largo Plazo
- Considera que la terapia con IBP puede asociarse con nefritis tubulointersticial aguda; discontinúa lansoprazol y evalúa pacientes con sospecha de nefritis tubulointersticial aguda 8
- La terapia con IBP puede asociarse con riesgo aumentado de diarrea asociada a Clostridium difficile, especialmente en pacientes hospitalizados 8
- Usa la dosis más baja y duración más corta de terapia con IBP apropiada para la condición tratada 8
- El tratamiento diario con medicamentos supresores de ácido por períodos prolongados (más de tres años) puede llevar a malabsorción de cianocobalamina (Vitamina B12) 8
Algoritmo Basado en Subtipo de Síntomas
Para Todos los Pacientes
Para Síndrome de Dolor Epigástrico (dolor epigástrico predominante)
- Primera línea: IBP o antagonista de receptor H2 2, 4
- Segunda línea: Antidepresivo tricíclico a dosis bajas 2, 3