Síntomas Principales de la Dispepsia Funcional
El síntoma principal de la dispepsia funcional es el dolor o malestar epigástrico molesto, que debe ser el síntoma predominante según los criterios de Roma. 1
Síntomas Cardinales Según Roma IV
Los criterios diagnósticos de Roma IV establecen que la dispepsia funcional debe incluir uno o más de los siguientes síntomas molestos (lo suficientemente graves como para afectar las actividades habituales): 1
- Dolor epigástrico molesto
- Ardor epigástrico molesto
- Plenitud posprandial molesta
- Saciedad precoz molesta
Estos síntomas deben estar presentes durante al menos 3 meses, con inicio al menos 6 meses antes del diagnóstico, y sin evidencia de enfermedad estructural en la endoscopia que explique los síntomas. 1
Subtipos Clínicos y Sus Síntomas Característicos
Síndrome de Dolor Epigástrico (EPS)
Debe incluir al menos 1 día por semana uno o ambos de: 1
- Dolor epigástrico molesto (suficientemente grave para afectar actividades habituales)
- Ardor epigástrico molesto (suficientemente grave para afectar actividades habituales)
Criterios de apoyo: El dolor puede ser inducido por la ingesta de alimentos, aliviado por la ingesta, o puede ocurrir en ayunas. También pueden estar presentes distensión epigástrica posprandial, eructos y náuseas. 1
Síndrome de Distrés Posprandial (PDS)
Debe incluir al menos 3 días por semana uno o ambos de: 1
- Plenitud posprandial molesta (suficientemente grave para afectar actividades habituales)
- Saciedad precoz molesta (suficientemente grave para impedir terminar una comida de tamaño regular)
Criterios de apoyo: Pueden coexistir dolor o ardor epigástrico posprandial, distensión epigástrica, eructos excesivos y náuseas. 1
Síntomas Adicionales Comunes
Aunque no son síntomas cardinales, frecuentemente se presentan: 2, 3, 4
- Náuseas (común pero no específico)
- Distensión abdominal superior
- Eructos
- Anorexia
Advertencia crítica: El vómito persistente sugiere otro trastorno y debe investigarse, no es característico de dispepsia funcional. 1
Diferenciación Crucial con ERGE
La pirosis (acidez) NO es un síntoma dispéptico, aunque puede coexistir frecuentemente. 1 Según los criterios de Roma, para diagnosticar dispepsia funcional, el dolor o malestar en el abdomen superior central debe ser el síntoma predominante, diferenciándolo de la ERGE donde la pirosis es predominante. 1
Sin embargo, existe una superposición significativa en la práctica clínica: 1
- 63-66% de pacientes con pirosis también tienen dolor epigástrico coexistente
- 19% de pacientes con dispepsia no pueden seleccionar su síntoma predominante
- Muchos médicos pasan por alto la identificación del síntoma predominante
Estrategia práctica: Utilizar descripciones verbales ayuda a los pacientes a diferenciar: la pirosis se describe como movimiento ascendente de dolor, malestar o sensación de ardor que comienza en el epigastrio y sube hacia el cuello. 1
Características Fisiopatológicas Asociadas
Aunque no son síntomas per se, estos mecanismos subyacen a la presentación clínica: 3, 4
- Vaciamiento gástrico retardado (aproximadamente 30% de pacientes, pero no correlaciona con patrones o gravedad de síntomas)
- Hipersensibilidad visceral (sensibilidad aumentada a actividades normales del estómago)
- Alteración de la acomodación gástrica (particularmente importante en PDS)
- Alteraciones de la mucosa duodenal (función de barrera alterada, inflamación de bajo grado)
Trampas Comunes a Evitar
No confundir con síntomas de alarma que requieren investigación inmediata: 1
- Edad >50 años al inicio de síntomas
- Pérdida de peso no intencional documentada
- Sangrado rectal
- Vómito persistente
- Disfagia
- Historia familiar de cáncer gástrico o esofágico
No clasificar como dispepsia funcional si: 1
- Los síntomas se alivian con evacuación de heces o gases (sugiere síndrome de intestino irritable)
- El dolor cumple criterios de dolor biliar
- La pirosis es el síntoma predominante (sugiere ERGE)