Manejo de Uña Hipertrófica Asociada a Dolor
Para uñas hipertróficas dolorosas, el manejo debe comenzar con aplicación tópica de agentes queratolíticos a base de urea diaria a semanalmente, combinado con reducción mecánica del grosor ungueal por un podólogo experto, preservando la uña siempre que sea posible. 1
Evaluación Inicial y Diagnóstico Diferencial
Antes de iniciar tratamiento, es crucial distinguir entre diferentes causas de hipertrofia ungueal dolorosa:
Onicomicosis distrófica: Buscar engrosamiento con friabilidad, decoloración amarillo-verdosa, y compromiso del lecho ungueal. La infección fúngica típicamente afecta más las uñas de los pies que las manos (80% vs 20%). 1
Paroniquia por Candida: Presenta dolor con presión y movimiento de la uña, inflamación del pliegue proximal, y frecuentemente sobreinfección bacteriana. A diferencia de dermatofitos, la paroniquia por Candida es dolorosa al movimiento. 1
Uña encarnada con hipertrofia de pliegues: El tejido blando hipertrófico cubre parcial o totalmente la placa ungueal, causando inflamación y dolor significativo. 2, 3, 4, 5
Distrofia ungueal no infecciosa: Considerar trauma repetitivo, psoriasis, liquen plano, o condiciones congénitas. El lecho ungueal aparecerá normal si es trauma, con crestas epidérmicas longitudinales intactas. 1
Manejo Conservador (Primera Línea)
Para Uñas Distróficas Sin Infección
Aplicar crema queratolítica a base de urea diariamente a semanalmente según edad del paciente y grosor de la uña para reducir el espesor. 1
Ablandar las uñas sumergiéndolas en agua salina tibia o baño antes del tratamiento. 1
Limar la superficie ungueal con lima de esmeril después del ablandamiento para reducir grosor mecánicamente. 1
Mantener las uñas cortadas rectas transversalmente, sin cortar demasiado corto. 1
Derivar a podólogo experto para reducción profesional del grosor ungueal, ya que los podólogos comunitarios generalmente carecen de experiencia en distrofias ungueales complejas. 1
Para Paroniquia con Hipertrofia de Pliegues
Remojos antisépticos con vinagre diluido (dilución 50:50) o povidone-yodo durante 10-15 minutos dos veces al día. 6
Aplicar povidone-yodo tópico al 2% dos veces al día en el área afectada. 6
Corticosteroide tópico de potencia media a alta en ungüis dos veces al día para reducir inflamación. 6
Emolientes regulares en cutículas y tejidos periungueales. 6
Técnicas Conservadoras Combinadas para Hipertrofia Severa
Cuando hay hipertrofia significativa del pliegue ungueal que cubre la placa:
Aplicación de ácido tricloroacético para reducir tejido hipertrófico. 2
Maniobra de algodón enrollado para separar el borde ungueal del tejido subyacente. 6, 2
Técnica de uña artificial con resina para proteger y guiar el crecimiento. 2
Ortesis para mantener la corrección anatómica. 2
Advertencia importante: Estas técnicas combinadas requieren 14 meses o más de tratamiento con visitas constantes al consultorio. 2
Tratamiento Antimicrobiano (Si Hay Infección)
Para Onicomicosis Confirmada
Amorolfina laca al 5% aplicada una o dos veces por semana durante 6-12 meses después de remover áreas enfermas mediante limado suave. Efectiva en aproximadamente 50% de casos de onicomicosis distal. 1
Considerar antifúngicos sistémicos si hay compromiso de más del 80% de la placa ungueal o afectación de la lúnula. 1
Para Paroniquia Bacteriana Moderada a Severa
Antibióticos orales seleccionados según patógenos probables. 6
Si cefalexina falla, cambiar a sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) que proporciona cobertura más amplia incluyendo MRSA. 6
Recordar: Hasta 25% de casos tienen sobreinfección bacteriana o micológica secundaria. 6
Intervenciones Quirúrgicas
Considerar cuando el tratamiento conservador falla después de 2 semanas o hay compromiso funcional severo:
Cauterización química con nitrato de plata para tejido de granulación excesivo. 6
Remoción en sacabocados con hifreación o aplicación de nitrato de plata para granuloma piógeno. 6
Ablación química o láser de la uña puede realizarse para prevenir problemas futuros cuando la distrofia es intratable. 1
Escisión de tejido hipertrófico con matricectomía parcial bilateral en casos extremos donde el tejido hipertrófico cubre completamente la uña. 4, 5
Triamcinolona acetonida intralesional para casos recurrentes, severos o refractarios. 6
Medidas de Soporte y Prevención
Calzado apropiado: Firme, cómodo, con longitud y ancho adecuados, punta redondeada, suela plana flexible con soporte de talón, cordones o correas para prevenir deslizamiento, y forro interno sin costuras. 1
Calcetines de algodón para ventilación y reducción de fricción. 1
Evitar trauma repetitivo, fricción excesiva y presión. 6
Guantes protectores durante actividades con agua o químicos. 6
Seguimiento y Derivación
Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento. 6
Derivar a dermatología o podiatría si no hay mejoría para evaluación adicional. 6
Seguimiento a largo plazo: En casos congénitos, la hipertrofia puede desaparecer espontáneamente en algunos pacientes, regresar parcialmente en otros, o permanecer sin cambios. 3
Consideraciones Especiales
Preservar la uña siempre que sea posible porque protege las puntas de los dedos de fricción y presión. 1 Solo considerar remoción definitiva cuando el tratamiento conservador prolongado falla y hay compromiso significativo de la calidad de vida por dolor persistente.