What is the typical dosage of Scopolamine (Scopolamine butylbromide) for gastrointestinal spasms?

Dosificación del Bromuro de Hioscina para Espasmos Gastrointestinales

Para espasmos gastrointestinales en adultos, el bromuro de hioscina (escopolamina butilbromida) se administra típicamente en dosis de 10-20 mg por vía oral o rectal cada 6-8 horas según necesidad, con una dosis máxima de 60-80 mg al día. 1

Vías de Administración y Dosificación

Vía Oral

• Dosis estándar: 10-20 mg cada 6-8 horas según necesidad 1
• Dosis máxima diaria: No exceder 60-80 mg en 24 horas 2
• La absorción oral es muy limitada (<1% de biodisponibilidad), pero el fármaco mantiene alta afinidad tisular por los receptores muscarínicos intestinales, ejerciendo un efecto espasmolítico local 2

Vía Intramuscular

• Preparaciones intramusculares pueden ser más efectivas que la vía oral debido a la pobre absorción gastrointestinal del bromuro de hioscina 1
• Esta vía puede utilizarse para manejo a largo plazo en el hogar cuando la vía oral no proporciona alivio adecuado 1

Vía Intravenosa (Uso Veterinario - Referencia de Dosis)

• La etiqueta de la FDA para uso veterinario indica 0.3 mg/kg de peso corporal (equivalente a 30 mg por 100 kg) administrado lentamente por vía IV 3
• Nota importante: Esta dosificación es para uso veterinario; en humanos, las preparaciones IV se utilizan principalmente en contextos de cuidados paliativos

Contextos Clínicos Específicos

Dolor Abdominal por Espasmo en Dismotilidad Intestinal

• El bromuro de hioscina es uno de los antimuscarínicos cuaternarios de amonio recomendados para espasmo del músculo liso gastrointestinal 1
• Ventaja clave: Los compuestos cuaternarios de amonio como el bromuro de hioscina son menos liposolubles que la atropina, por lo que tienen menor probabilidad de cruzar la barrera hematoencefálica y causar efectos centrales 1

Cuidados Paliativos - Diarrea Refractaria

• En pacientes con expectativa de vida de semanas, se puede considerar escopolamina 0.4 mg subcutánea cada 4 horas según necesidad 1
• También se utiliza glicopirrolato 0.2-0.4 mg IV cada 4 horas según necesidad como alternativa 1

Obstrucción Intestinal Maligna

• Cuando el objetivo es mantener la función intestinal, se administran anticolinérgicos como escopolamina por vías rectal, transdérmica, subcutánea o intravenosa 1
• Precaución: No usar antieméticos que aumenten la motilidad gastrointestinal (como metoclopramida) en obstrucción completa; estos pueden ser beneficiosos solo en obstrucción incompleta 1

Mecanismo de Acción Relevante para la Dosificación

• El bromuro de hioscina es un antagonista muscarínico con alta afinidad por receptores muscarínicos ubicados en las células del músculo liso del tracto gastrointestinal 2
• Su acción anticolinérgica produce un efecto relajante/espasmolítico del músculo liso 2
• A pesar de su baja biodisponibilidad sistémica, mantiene disponibilidad en el sitio de acción intestinal debido a su alta afinidad tisular 2

Precauciones y Contraindicaciones Importantes

Contraindicaciones Absolutas

• Taquicardia, angina y falla cardíaca: El bromuro de hioscina está contraindicado según su monografía de producto 4
• Hipertrofia prostática con retención urinaria: Usar con extrema precaución solo cuando los beneficios superen los riesgos 4
• Glaucoma de ángulo cerrado: Aunque la historia preprocedimiento de glaucoma tiene valor limitado, los pacientes deben ser advertidos sobre síntomas de dolor ocular, enrojecimiento, visión disminuida, náuseas, vómitos o cefalea 4

Efectos Adversos

• Efectos anticolinérgicos periféricos: Sequedad de boca, visión borrosa por reducción de la acomodación visual, bradicardia 5
• Efectos centrales mínimos: Debido a su estructura cuaternaria de amonio, no penetra significativamente la barrera hematoencefálica 1, 2
• Los eventos adversos son generalmente raros y bien tolerados debido a la absorción sistémica mínima 2

Consideraciones Farmacocinéticas

• Biodisponibilidad oral: <1% estimada por excreción renal 6, 2
• Metabolismo: Principalmente conjugación con glucurónido; solo 2.6% se excreta sin metabolizar en orina 6
• Concentraciones plasmáticas: Generalmente por debajo del límite de cuantificación después de administración oral 2
• Vida media: Relativamente corta en plasma, pero la alta afinidad tisular mantiene el efecto local 6

Trampa Clínica Común

No confundir el bromuro de hioscina (escopolamina butilbromida) con la escopolamina base (hioscina): La escopolamina transdérmica (parche de 1.5 mg que libera 0.5 mg durante 3 días) se utiliza principalmente para náuseas y cinetosis, NO para espasmos gastrointestinales 1, 5. El bromuro de hioscina tiene propiedades farmacológicas distintas debido a su estructura cuaternaria de amonio que limita la penetración del SNC 1.