Criterios de Infección Urinaria No Complicada
Una infección urinaria (ITU) se considera no complicada cuando ocurre en mujeres no embarazadas, sin factores de riesgo subyacentes, sin anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario, sin inmunocompromiso, sin diabetes, sin edad avanzada, sin reflujo vesicoureteral, y que responden adecuadamente a la terapia antibiótica inicial. 1, 2
Características Definitorias de ITU No Complicada
Criterios de Paciente
- Mujeres premenopáusicas no embarazadas sin condiciones médicas subyacentes 1
- Ausencia de factores de riesgo como diabetes mellitus, inmunocompromiso, o edad avanzada 1, 2
- Tracto urinario anatómicamente normal sin anomalías congénitas o adquiridas 1, 2
- Sin historia de reflujo vesicoureteral 1
- Sin embarazo 1, 3
Criterios de Respuesta Clínica
- Respuesta apropiada a antibióticos dentro de 48-72 horas: aproximadamente 95% de pacientes con pielonefritis no complicada se vuelven afebriles dentro de 48 horas de terapia antibiótica apropiada, y casi 100% dentro de 72 horas 1, 3
- Sin fiebre persistente más allá de 72 horas de tratamiento 1, 3
- Sin recurrencia de síntomas después de mejoría inicial 3
Criterios de Exclusión (Indican ITU Complicada)
Una ITU se considera complicada si presenta cualquiera de los siguientes:
- Pielonefritis recurrente 1
- Diabetes mellitus (50% pueden no presentar sensibilidad en flanco típica) 1, 3
- Inmunocompromiso 1
- Edad avanzada 1
- Reflujo vesicoureteral 1, 3
- Falta de respuesta a terapia inicial después de 72 horas 1, 2, 3
- Anomalías anatómicas del tracto urinario 1, 3
- Infecciones nosocomiales 3
- Infecciones por patógenos resistentes al tratamiento 3
- Receptores de trasplante 3
- Embarazo 1, 3
- Historia de urolitiasis 3
- Alteraciones de la función renal 3
Implicaciones para Imágenes Diagnósticas
ITU No Complicada
No se requieren estudios de imagen de rutina para la evaluación inicial de pacientes con ITU no complicada, incluyendo pielonefritis no complicada 1, 2, 3
Los siguientes estudios NO están indicados en ITU no complicada:
- Urografía intravenosa (UIV) 1
- Tomografía computarizada (TC) 1
- Resonancia magnética (RM) 1
- Ultrasonido 1, 3
- Cistografía 1
- Gammagrafía renal con DMSA 1
ITU Complicada
Se debe considerar imagen cuando:
- El paciente no responde a terapia antibiótica apropiada dentro de 72 horas 1, 2, 3
- Hay factores de riesgo subyacentes presentes 1, 2
- Se sospecha obstrucción, absceso, o pielonefritis enfisematosa 1, 3
La TC con contraste intravenoso es el estudio de elección para evaluar ITU complicada, proporcionando detalles anatómicos superiores y alta sensibilidad para detectar cambios parenquimatosos 1, 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No solicitar imágenes innecesarias en pacientes con ITU no complicada que responden apropiadamente al tratamiento, ya que la mayoría tienen tractos urinarios normales 1, 2
- No esperar 72 horas antes de obtener imágenes en pacientes con presentación inicial de pielonefritis, a menos que haya factores de riesgo 1, 3
- No confiar únicamente en ultrasonido cuando se requiere imagen, ya que tiene capacidad limitada para detectar anormalidades parenquimatosas comparado con TC 1, 3
- No reconocer factores de riesgo que convierten una ITU aparentemente simple en complicada 1, 2, 3