Tratamiento del Ardor y Sensación de Calor al Orinar (Disuria)
El tratamiento de la disuria debe dirigirse a la causa subyacente, siendo la infección del tracto urinario la etiología más común que requiere antibióticos específicos según el patógeno identificado.
Evaluación Inicial Esencial
La disuria representa dolor, ardor o molestia durante la micción y requiere identificar primero la causa antes de iniciar tratamiento 1, 2.
Elementos críticos de la historia clínica:
- Presencia de descarga vaginal (disminuye probabilidad de infección urinaria y sugiere cervicitis) 1
- Actividad sexual reciente (sugiere infección de transmisión sexual) 1, 2
- Síntomas urinarios bajos en hombres (sugiere hiperplasia prostática) 2
- Exposición a irritantes vesicales o trauma 2
- Hematuria asociada (sugiere litiasis, neoplasia o enfermedad glomerular) 3
El análisis de orina debe realizarse en la mayoría de los pacientes, aunque puede omitirse en pacientes jóvenes y sanas con historias no complicadas 2.
Tratamiento Según Etiología
Infección del Tracto Urinario (Causa Más Común)
Los organismos coliformes, especialmente Escherichia coli, son los patógenos más frecuentes 2.
Antibióticos de primera línea:
- Trimetoprim-sulfametoxazol es efectivo contra E. coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Enterobacter y otros patógenos urinarios comunes 4
- Nitrofurantoína es otra opción apropiada para infecciones urinarias no complicadas 5
Consideraciones importantes:
- El cultivo de orina debe realizarse para infecciones recurrentes o complicadas para guiar el uso apropiado de antibióticos 1
- La resistencia bacteriana se desarrolla más lentamente con la combinación trimetoprim-sulfametoxazol que con cualquiera de los componentes solos 4
Infecciones de Transmisión Sexual
Si hay uretritis o cervicitis persistente con pruebas iniciales negativas, se recomienda realizar pruebas para Mycoplasma genitalium 1.
Los frotis y cultivos uretrales y vaginales ayudan a identificar sitios de infección y agentes causales 2.
Causas No Infecciosas
Otras etiologías a considerar cuando las pruebas infecciosas son negativas:
- Inflamación o trauma no infeccioso 2
- Neoplasias 2
- Litiasis (cálculos) 2
- Hipoestrogenismo 2
- Cistitis intersticial 2
- Trastornos psicógenos 2
Trampas Comunes y Precauciones
Evitar tratamiento empírico sin evaluación adecuada:
- La evaluación y tratamiento de disuria mediante consulta virtual sin análisis de laboratorio puede aumentar los síntomas recurrentes y cursos adicionales de antibióticos 1
- No todos los casos de disuria son infección urinaria; equiparar automáticamente disuria con infección es incorrecto 3
Síntomas persistentes requieren evaluación adicional:
- Si los síntomas persisten después de la evaluación y tratamiento inicial, se necesita investigación adicional para causas infecciosas y no infecciosas 1
- Los estudios de imagen raramente son necesarios, pero pueden identificar anormalidades en el tracto urinario superior cuando los síntomas son más complejos 2
Situaciones Especiales
En casos de anuria asociada con deshidratación severa e hiperuricemia (especialmente en climas calurosos):
- El manejo incluye rehidratación, alopurinol oral y alcalinización urinaria 6
- La recuperación completa de la función renal ocurre en aproximadamente 80% de los casos con tratamiento efectivo 6
En pacientes pediátricos: