What is the initial dose of corticosteroids for treating nephrotic syndrome or IgA nephropathy?

Dosis Kortikosteroid untuk Sindroma Nefrotik dan IgA Nefropati

Sindroma Nefrotik

Untuk sindroma nefrotik pada dewasa, mulai dengan prednison 1 mg/kg/hari (maksimum 80 mg) sebagai dosis tunggal harian, atau 2 mg/kg (maksimum 120 mg) pada hari alternatif. 1, 2

Protokol Dosis Awal Dewasa

• Dosis harian: Prednison 1 mg/kg/hari sebagai dosis tunggal pagi hari, maksimum 80 mg 1, 3
• Alternatif dosis selang-seling: 2 mg/kg setiap hari alternatif, maksimum 120 mg 1
• Durasi dosis tinggi: Pertahankan minimal 4 minggu jika remisi lengkap tercapai, maksimum 16 minggu jika remisi belum tercapai 1, 2
• Tapering: Setelah remisi, turunkan dosis secara perlahan selama periode hingga 6 bulan 1, 3

Protokol Dosis Anak-anak

Untuk anak dengan sindroma nefrotik, berikan prednison 60 mg/m²/hari (maksimum 60 mg) sebagai dosis tunggal harian. 1, 2

• Fase awal: 60 mg/m²/hari (maksimum 60 mg) selama 6 minggu 1
• Fase alternatif: 40 mg/m²/dosis pada hari alternatif selama 6 minggu berikutnya 1
• Tapering: Turunkan 10 mg/m² per minggu hingga 5 mg pada hari alternatif 1
• Durasi total: 16 minggu termasuk tapering 1

Kontraindikasi Relatif Kortikosteroid

Untuk pasien dengan kontraindikasi atau intoleransi terhadap kortikosteroid dosis tinggi (diabetes tidak terkontrol, kondisi psikiatrik, osteoporosis berat), pertimbangkan calcineurin inhibitor (CNI) sebagai terapi lini pertama: 1, 2, 3

• Siklosporin: 3-5 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 1, 2
• Takrolimus: 0,05-0,1 mg/kg/hari dalam dosis terbagi untuk dewasa 1, 2

IgA Nefropati

Untuk IgA nefropati dengan sindroma nefrotik, gunakan prednison 2 mg/kg/hari selama 8 minggu sebagai terapi awal. 4

Protokol Dosis untuk IgA Nefropati

• Dosis awal: Prednison 2 mg/kg/hari selama 8 minggu 4
• Evaluasi respons: Setelah 8 minggu, nilai respons terhadap steroid 4
• Resisten steroid: Jika tidak ada respons, tambahkan mycophenolate mofetil (MMF) 20-30 mg/kg/hari dikombinasi dengan prednison selama 6-12 bulan 4
• Tapering bertahap: Turunkan dosis prednison secara bertahap selama terapi kombinasi 4

IgA Nefropati dengan Perubahan Kresentik

Untuk IgA nefropati dengan perubahan inflamasi berat dan kresentik: 5

• Prednison: 0,8 mg/kg/hari awalnya, turun menjadi 0,4 mg/kg setelah 4 minggu 5
• Siklofosfamid: 1,5 mg/kg/hari diberikan bersamaan hingga respons plateau tercapai (rata-rata 17,8 minggu) 5
• Maintenance: Setelah siklofosfamid dihentikan, lanjutkan prednison 5-7,5 mg dengan azatioprin 1 mg/kg selama 2 tahun 5

Peringatan Penting

Jangan Menghentikan Terlalu Cepat

• Jangan nyatakan resisten steroid sebelum minimal 8 minggu terapi kortikosteroid adekuat 2, 3
• Jika respons parsial terjadi, lanjutkan hingga 16 minggu 2

Pencegahan Infeksi

• Vaksinasi pneumokokus harus diberikan sebelum atau awal terapi imunosupresif 2, 3
• Vaksinasi influenza tahunan untuk pasien dan kontak serumah 2, 3
• Hindari vaksin hidup pada pasien yang menerima imunosupresan 3

Monitoring Respons

• Remisi lengkap: Protein urin <200 mg/g (<20 mg/mmol) atau trace/negatif pada dipstick selama 3 hari berturut-turut 2, 3
• Monitor protein urin harian menggunakan dipstick atau rasio protein-kreatinin urin spot 2
• Evaluasi fungsi ginjal secara teratur untuk menilai respons terapi 3

Pertimbangan Khusus

Pada IgA nefropati dengan sindroma nefrotik, kerusakan patologis yang berat (terutama atrofi tubular/fibrosis interstitial dan penurunan fungsi ginjal) dikaitkan dengan respons yang buruk terhadap terapi 4. Pasien dengan eGFR lebih rendah cenderung memiliki respons yang lebih buruk terhadap MMF 4.