Suspensión Brusca de Corticoides: Duración Segura
Los corticoides pueden suspenderse de forma segura sin necesidad de reducción gradual cuando se han usado por menos de 2-3 semanas, especialmente si la dosis es baja a moderada. 1, 2, 3
Criterios para Suspensión Brusca Segura
Duración Menor a 2-3 Semanas
- Los cursos cortos de corticoides (≤2-3 semanas) generalmente no requieren reducción gradual, ya que la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) es mínima o reversible rápidamente 1, 2, 3
- Para exacerbaciones de asma tratadas con corticoides sistémicos por 5-10 días, no hay necesidad de reducción gradual, especialmente si el paciente está usando corticoides inhalados concurrentemente 4
- La etiqueta de la FDA para prednisona indica que "para cursos de menos de 1 semana, no hay necesidad de reducir la dosis" 4
Consideraciones de Dosis
- Las dosis fisiológicas o bajas (<10 mg/día de prednisona equivalente) usadas por períodos cortos pueden suspenderse abruptamente sin riesgo significativo 4
- La supresión adrenal es dependiente tanto de la dosis como de la duración del tratamiento 1, 2
Cuándo es OBLIGATORIA la Reducción Gradual
Uso Prolongado (>2-3 Semanas)
- Cualquier tratamiento con corticoides que exceda 2-3 semanas en dosis suprafisiológicas DEBE reducirse gradualmente para evitar insuficiencia adrenal aguda 1, 2, 3
- La supresión del eje HHA puede persistir 9-12 meses después de la suspensión si se administraron dosis suprafisiológicas por más de 2 semanas 2
Esquema de Reducción Recomendado
- Para tratamientos prolongados, la reducción debe realizarse durante al menos 1 mes 4
- En toxicidades relacionadas con inmunoterapia, la reducción de corticoides debe hacerse gradualmente durante 4-6 semanas 4
- Para trombocitopenia inmune, se recomienda un curso máximo de 6 semanas (incluyendo tratamiento y reducción) 4
Dosis Específicas para Reducción
- La inmunoterapia oncológica puede reanudarse solo cuando los corticoides se hayan reducido a ≤10 mg/día de prednisona o equivalente 4
- La reducción no debe ser demasiado rápida para evitar recurrencia o empeoramiento de eventos adversos inmunológicos 4
Advertencias Críticas
Riesgo de Crisis Adrenal
- Los pacientes que han recibido 1-4 semanas de tratamiento supresor con corticoides deben considerarse en riesgo de insuficiencia del eje HHA durante situaciones de estrés hasta por 1 año 3
- La suspensión abrupta después de uso prolongado puede causar síndrome de abstinencia de corticoides (mialgias, artralgias, malestar general) o exacerbación de la enfermedad subyacente 1, 2
- Los médicos deben evitar la cesación abrupta de terapia prolongada con corticoides, ya que esto puede precipitar una crisis adrenal en presencia de insuficiencia adrenal 5
Monitoreo Post-Suspensión
- Si los síntomas de sepsis, hipotensión o empeoramiento de la oxigenación recurren después de suspender corticoides, debe considerarse reinstituir el tratamiento 6
- Los pacientes deben ser advertidos de buscar atención médica inmediata si desarrollan enfermedad aguda, fiebre o signos de infección después de suspender corticoides 1
Situaciones Especiales
- Las endocrinopatías controladas con terapia de reemplazo hormonal no requieren suspensión permanente de inmunoterapia, incluso si son grado 4 4
- Para colitis relacionada con inhibidores de checkpoint inmunológico, una reducción más corta puede ayudar a minimizar complicaciones infecciosas, siempre que la colitis no empeore durante la reducción 4