Criterios del Síndrome de Realimentación
El síndrome de realimentación se diagnostica mediante la identificación de pacientes de alto riesgo combinado con alteraciones electrolíticas características (principalmente hipofosfatemia, hipokalemia e hipomagnesemia) que ocurren dentro de los primeros 4 días después de iniciar soporte nutricional en pacientes desnutridos. 1
Criterios de Pacientes de Alto Riesgo
Los siguientes criterios identifican pacientes con riesgo significativo de desarrollar síndrome de realimentación:
Criterios Mayores
- IMC <16 kg/m² 1, 2
- Pérdida de peso no intencional >15% en 3-6 meses 1, 2
- Poco o ningún aporte nutricional por >10 días 1, 2
- Niveles basales bajos de potasio, fosfato o magnesio antes de iniciar alimentación 1, 2
Criterios Adicionales de Riesgo
- Historia de alcoholismo crónico 1
- Anorexia nerviosa 1
- Pacientes oncológicos con desnutrición severa 2
- Pacientes de edad avanzada hospitalizados con desnutrición 1
- Historia de uso crónico de fármacos (insulina, antiácidos, diuréticos) 1
- Vómito o diarrea crónica 1
Criterios Bioquímicos (Alteraciones Electrolíticas)
Las alteraciones electrolíticas que definen el síndrome son:
Alteración Principal
Alteraciones Asociadas
- Hipokalemia: contribuye a complicaciones cardíacas y neuromusculares 1, 2
- Hipomagnesemia: frecuentemente acompaña otras anormalidades electrolíticas 1, 2
- Hipocalcemia: puede ocurrir junto con otros trastornos electrolíticos 1
Otras Alteraciones Metabólicas
- Alteración de la homeostasis de glucosa con potencial hipoglucemia si se suspende alimentación abruptamente 1
- Hiperlactatemia sugiriendo deficiencia de vitamina B1 (tiamina) 1
Criterios Clínicos (Manifestaciones)
El síndrome se manifiesta típicamente dentro de las primeras 72 horas a 4 días después de iniciar soporte nutricional: 1
Manifestaciones Cardiovasculares
- Arritmias cardíacas por desequilibrios electrolíticos 1
- Insuficiencia cardíaca congestiva 1
- Hipotensión y muerte súbita cardíaca (hasta 20% de casos severos) 1
Manifestaciones Neurológicas
- Delirio y confusión 1
- Convulsiones 1
- Encefalopatía 1
- Letargia que puede progresar a coma 1
- Encefalopatía de Wernicke o síndrome de Korsakoff por deficiencia de tiamina 1
Manifestaciones Respiratorias
- Insuficiencia respiratoria que requiere soporte ventilatorio aumentado 1
Manifestaciones por Retención de Líquidos
Otras Manifestaciones
- Debilidad muscular y rabdomiólisis 1
- Disfunción hepática con almacenamiento excesivo de grasa y glucógeno 1
- Falla multiorgánica en casos severos 1
Incidencia Documentada
La incidencia del síndrome de realimentación varía según la población:
- 48% en pacientes desnutridos que reciben soporte nutricional total 3
- Hasta 7.4% en pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos recibiendo soporte nutricional 4
Advertencias Críticas
- Nunca iniciar alimentación sin suplementación previa de tiamina (200-300 mg diarios), ya que la deficiencia puede precipitar encefalopatía de Wernicke, síndrome de Korsakoff, insuficiencia cardíaca aguda y muerte 1, 2
- El síndrome puede ocurrir con cualquier forma de reintroducción nutricional (oral, enteral o parenteral) 1
- La severidad de los síntomas se correlaciona con el grado de desnutrición previa y la agresividad de la realimentación 1
- El período crítico de monitoreo son las primeras 72 horas de soporte nutricional 1