Pautas de Restricción de Movimiento Espinal en Pacientes Pediátricos
No se recomienda la aplicación rutinaria de collares cervicales por parte de proveedores de primeros auxilios en pacientes pediátricos, y si se sospecha lesión espinal, el paciente debe permanecer lo más inmóvil posible mientras se espera la llegada de los servicios médicos de emergencia. 1
Recomendaciones Fundamentales para Proveedores de Primeros Auxilios
La restricción de movimiento espinal (RME) verdadera es imposible de lograr, por lo que el término se refiere ahora al intento de mantener la columna en alineación anatómica y minimizar el movimiento grueso, con o sin el uso de dispositivos específicos como collares 1.
Contraindicaciones Específicas
- Los collares cervicales NO deben ser aplicados rutinamente por proveedores de primeros auxilios (Clase III: Daño, Nivel de Evidencia C-LD) 1
- Los efectos adversos potenciales de los collares cervicales incluyen aumento de la presión intracraneal y compromiso potencial de la vía aérea 1
- No existen estudios que demuestren disminución de lesión neurológica con el uso de collares cervicales 1
Manejo Apropiado por Proveedores de Primeros Auxilios
- Si se sospecha lesión espinal, el proveedor debe hacer que la persona permanezca lo más inmóvil posible y esperar la llegada de los proveedores de SEM (Clase I, Nivel de Evidencia C-EO) 1
- La técnica apropiada para RME requiere entrenamiento extensivo y práctica para realizarse correctamente, por lo que no se considera una habilidad para proveedores de primeros auxilios 1
Manejo por Profesionales de Rescate en Trauma Pediátrico
Principios de Manejo de Vía Aérea
- Los rescatistas profesionales deben abrir y mantener la vía aérea con tracción mandibular (jaw thrust) e intentar no inclinar la cabeza 1
- Si la tracción mandibular no abre la vía aérea, usar maniobra de inclinación de cabeza-elevación del mentón, porque una vía aérea permeable es necesaria 1
- Si hay 2 rescatistas, uno puede restringir manualmente el movimiento de la columna cervical mientras el otro abre la vía aérea 1
Consideraciones Anatómicas Pediátricas Críticas
Debido al tamaño desproporcionadamente grande de la cabeza en lactantes y niños pequeños, el posicionamiento óptimo puede requerir:
- Hacer un receso para el occipucio en la tabla de inmovilización 1, 2
- Elevar el torso para evitar flexión cervical indeseable inducida por la tabla 1, 2
- La elevación torácica o un receso occipital se recomienda en niños menores de 8 años para permitir mejor alineación neutral 2
Técnica de Inmovilización Profesional
- Para limitar el movimiento espinal, asegurar al menos los muslos, pelvis y hombros a la tabla de inmovilización 1
- Minimizar el movimiento de la columna cervical y el movimiento de la cabeza y el cuello cuando el mecanismo de lesión es compatible con lesión espinal 1
Factores de Riesgo para Sospechar Lesión Espinal
Se debe sospechar lesión espinal si el paciente lesionado presenta cualquiera de los siguientes factores de riesgo: 1
- Edad ≥65 años
- Conductor, pasajero o peatón en accidente de vehículo motorizado, motocicleta o bicicleta
- Caída desde altura mayor que la estatura de pie
- Hormigueo en las extremidades
- Dolor o sensibilidad en cuello o espalda
- Déficit sensorial o debilidad muscular que involucra el torso o extremidades superiores
- No completamente alerta o está intoxicado
- Otras lesiones dolorosas, especialmente de cabeza y cuello
- Niños ≥2 años de edad con evidencia de trauma de cabeza o cuello
Criterios de Alto Riesgo (NEXUS)
Los cinco criterios clínicos clave que predicen alto riesgo de lesión espinal en adultos, niños y ancianos incluyen: 1
- Sensibilidad en línea media del cuello cervical
- Déficit neurológico focal
- Estado mental alterado
- Intoxicación
- Lesión distractora
La eliminación de cualquiera de estos factores debilita el valor predictivo 1.
Evidencia sobre Métodos de Inmovilización
Métodos Más Efectivos (Para Personal Entrenado)
- La tabla espinal con bloques de cabeza y cinta adhesiva de 3 pulgadas colocada sobre la frente es el método más efectivo para restringir movimiento lateral y anteroposterior del cuello 1
- Los collares rígidos de plástico funcionan mejor que los tipos de espuma, pero ningún collar solo proporciona inmovilización aceptable 3
- Los métodos de combinación (collar rígido + dispositivos suplementarios) son más efectivos que los collares cervicales solos (P<0.001) o dispositivos suplementarios solos (P<0.05) 3
- La tabla espinal modificada de media columna usada con collar rígido y cinta fue el método de combinación más efectivo 3
Limitaciones de la Estabilización Manual
- Dos estudios mostraron que la estabilización manual fue ineficaz para proteger la médula espinal en cadáveres con lesión espinal y en paro cardíaco traumático 1
- No hay evidencia suficiente a favor o en contra de la restricción manual de movimiento de la columna cervical 1
Equipamiento Recomendado para Ambulancias
Las ambulancias terrestres BLS y ALS deben llevar: 1
- Materiales o dispositivos que puedan usarse para proporcionar restricción de movimiento espinal de la columna cervical, torácica y lumbar para neonatos hasta adultos
- Tabla de extricación o dispositivo
- Sistema de restricción específico pediátrico o asiento de seguridad apropiado para edad/tamaño
Trampas Comunes a Evitar
- No aplicar collares cervicales de rutina en el contexto de primeros auxilios debido a la falta de beneficio demostrado y potencial de daño 1
- No olvidar la anatomía pediátrica única: la cabeza proporcionalmente más grande requiere modificaciones en la técnica de inmovilización para evitar flexión cervical 1, 2
- No usar dispositivos de inmovilización sin entrenamiento apropiado, ya que su beneficio en primeros auxilios no ha sido probado y pueden ser dañinos 1
- No asumir que cualquier método de inmovilización previene completamente el movimiento: estudios en pacientes reales muestran movimiento sustancial incluso con precauciones espinales 4
Contexto de la Evidencia
La evidencia actual refleja un cambio significativo en el paradigma de manejo espinal. Las guías de 2015 de la American Heart Association y American Red Cross representan las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, estableciendo claramente que la aplicación rutinaria de collares cervicales por proveedores de primeros auxilios está contraindicada 1. Esta recomendación se basa en la ausencia de estudios que demuestren beneficio neurológico y la evidencia de efectos adversos potenciales. Para personal profesional de SEM, la inmovilización completa con dispositivos apropiados sigue siendo el estándar, con consideraciones anatómicas especiales para la población pediátrica 1, 2.