Omeprazol en Hemorragia Gastrointestinal Pediátrica
El omeprazol está indicado en pediatría para hemorragia gastrointestinal por úlcera péptica después de terapia endoscópica exitosa, utilizando dosis altas: 80 mg en bolo seguido de infusión de 8 mg/hora durante 72 horas en adultos, con ajuste proporcional por peso en niños. 1
Evidencia en Hemorragia Gastrointestinal
Las guías de Gut establecen que el omeprazol ha demostrado beneficio en pacientes con sangrado por úlcera péptica, particularmente después de hemostasia endoscópica exitosa. 1 El estudio más convincente de Lau y colaboradores demostró que el omeprazol en dosis altas redujo significativamente:
- Tasa de resangrado 1
- Requerimientos transfusionales 1
- Duración de hospitalización 1
- Tendencia a menor mortalidad (aunque sin significancia estadística) 1
La recomendación es grado B para omeprazol en dosis altas (80 mg bolo + 8 mg/hora por 72 horas) después de terapia endoscópica exitosa en hemorragia por úlcera péptica. 1
Dosificación Pediátrica Específica
Para Hemorragia Aguda (Extrapolación de Datos Adultos)
Aunque la evidencia directa en pediatría es limitada, los datos disponibles sugieren:
- Dosis de carga: 40 mg/1.73 m² en infusión de 1 hora 2
- Mantenimiento: Esta dosis mantiene pH gástrico >4 en 90.6% del tiempo monitoreado 2
- Frecuencia: La dosis de 20 mg/1.73 m² es insuficiente (solo 44.8% del tiempo con pH >4) 2
Para Prevención de Sangrado por Estrés
En pacientes pediátricos críticamente enfermos (como post-trasplante):
- Dosis inicial: 0.5 mg/kg cada 12 horas 3
- Ajuste necesario: 4-5 de cada 22 pacientes requieren acortar intervalo a cada 6-8 horas para mantener supresión ácida continua 3
- Vía de administración: Suspensión en bicarbonato de sodio por sonda nasogástrica 3
Dosificación FDA Aprobada por Peso (No Específica para Hemorragia)
Para niños de 2-16 años con enfermedad ácido-péptica: 4
- 10 a <20 kg: 10 mg una vez al día
- ≥20 kg: 20 mg una vez al día
Estas dosis son para ERGE y esofagitis erosiva, NO para hemorragia aguda donde se requieren dosis significativamente mayores. 4
Consideraciones Críticas de Seguridad
Riesgos Infecciosos
Advertencia importante: El uso de inhibidores de acidez gástrica en pediatría aumenta significativamente el riesgo de infecciones:
- Gastroenteritis aguda: Riesgo aumentado durante y después del tratamiento 5
- Neumonía adquirida en comunidad: Incidencia significativamente mayor en niños tratados versus controles 5
- Efecto sostenido: El riesgo persiste incluso después de terminar la terapia 5
Este riesgo es particularmente relevante en niños previamente sanos, no solo en aquellos con comorbilidades. 5
Efectos a Largo Plazo
- Hiperplasia de células enterocromafines: Hasta 50% de niños con uso >2.5 años 6, 7
- Efectos óseos: Estudios en animales juveniles muestran disminución de peso femoral, longitud y grosor cortical 4
Algoritmo de Manejo
1. Hemorragia Activa Confirmada por Endoscopia
- Realizar terapia endoscópica (inyección, térmica, o combinada) 1
- Iniciar omeprazol IV inmediatamente después de hemostasia exitosa:
2. Prevención de Sangrado por Estrés en Paciente Crítico
- Iniciar 0.5 mg/kg cada 12 horas 3
- Monitorear pH gástrico si es posible 3
- Si pH <5 o efecto discontinuo: acortar intervalo a cada 6-8 horas 3
3. Monitoreo Post-Tratamiento
- Vigilancia hemodinámica estrecha: pulso, presión arterial, gasto urinario 1
- Permitir vía oral si estabilidad hemodinámica 4-6 horas post-endoscopia 1
- Repetir endoscopia si evidencia clínica de resangrado (melena fresca, hematemesis, caída de presión) 1
Limitaciones de la Evidencia
Advertencia crítica: La evidencia de alta calidad para omeprazol en hemorragia gastrointestinal pediátrica es escasa. 1 Las guías de Gut son de 2002 y se basan en población adulta. 1 Los estudios pediátricos disponibles evalúan principalmente ERGE, no hemorragia aguda. 8, 2
Un estudio en adultos (Nottingham) no demostró reducción de mortalidad, resangrado o transfusiones con omeprazol, aunque sí redujo signos endoscópicos de sangrado. 9 Sin embargo, estudios posteriores más robustos (especialmente Lau) sí demostraron beneficio clínico significativo. 1
Contraindicaciones Relativas
- No usar rutinariamente en hemorragia gastrointestinal no confirmada endoscópicamente 1
- Precaución en pacientes con riesgo infeccioso elevado (inmunosupresión, desnutrición) dado el aumento de gastroenteritis y neumonía 5
- La FDA no ha establecido seguridad en menores de 1 año para indicaciones de ERGE 4