Interacción entre THC y Sildenafilo
No existe evidencia de alta calidad que documente una interacción farmacológica directa entre THC (cannabis) y sildenafilo, pero se han reportado casos de eventos cardiovasculares graves (infarto de miocardio) cuando se usan en combinación, por lo que debe advertirse a los pacientes sobre este riesgo potencial.
Mecanismo de Interacción Potencial
El THC (cannabis) es un inhibidor conocido del citocromo P450 3A4, la misma isoenzima que metaboliza predominantemente el sildenafilo 1. Esta inhibición enzimática podría:
- Aumentar las concentraciones plasmáticas de sildenafilo al reducir su metabolismo hepático 1
- Potenciar los efectos vasodilatadores de ambas sustancias, aumentando el riesgo de hipotensión 1, 2
Eventos Cardiovasculares Reportados
La literatura médica ha documentado casos específicos de eventos cardiovasculares graves asociados al uso combinado:
- Infarto de miocardio sin onda Q en un paciente joven que usó sildenafilo con cannabis 1
- Infarto de miocardio sin elevación del ST 2
- Síndrome coronario agudo 2
Una revisión sistemática identificó 13 estudios sobre esta combinación, de los cuales 5 analizaron el uso recreativo combinado de cannabis y sildenafilo, y 3 reportaron eventos cardiovasculares directamente relacionados 2.
Contexto de Uso Recreativo
El uso recreativo de cannabis asociado a sildenafilo se ha identificado como un patrón emergente de consumo no médico 2. Esta combinación es particularmente preocupante porque:
- Ambas sustancias tienen propiedades vasodilatadoras que pueden sumarse 3, 1
- Los pacientes pueden no revelar el uso de cannabis durante la evaluación clínica
- La severidad de los eventos cardiovasculares obliga a considerarlos en cuadros de cardiopatía isquémica difíciles de clasificar 2
Comparación con Otras Interacciones Conocidas
Para contexto, el sildenafilo tiene interacciones bien establecidas con:
- Nitratos orgánicos (contraindicación absoluta): pueden causar hipotensión potencialmente mortal 4, 5, 3
- Inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir): aumentan significativamente los niveles de sildenafilo y requieren ajuste de dosis 4, 6
- Antihipertensivos: causan disminuciones aditivas (no potenciadoras) de la presión arterial, generalmente bien toleradas 3
Recomendaciones Prácticas
Antes de prescribir sildenafilo:
- Preguntar específicamente sobre el uso de cannabis (medicinal o recreativo), ya que los pacientes pueden no revelarlo espontáneamente
- Advertir explícitamente sobre el riesgo de eventos cardiovasculares con el uso combinado 2
- Evaluar el riesgo cardiovascular basal según las guías de la American Urological Association, especialmente en pacientes que usan cannabis 5
Advertencias al paciente:
- Evitar el uso combinado de cannabis y sildenafilo debido al riesgo de eventos cardiovasculares graves 1, 2
- Buscar atención médica inmediata si experimenta dolor torácico, disnea o síntomas cardiovasculares 2
Limitaciones de la Evidencia
La evidencia disponible consiste principalmente en:
- Reportes de casos individuales 1
- Una revisión sistemática con solo 3 casos documentados de eventos cardiovasculares 2
- No existen estudios controlados que evalúen sistemáticamente esta interacción
Sin embargo, la gravedad de los eventos reportados (infarto de miocardio en pacientes jóvenes) justifica una advertencia clara a los pacientes sobre esta combinación 1, 2.