Estudio Diagnóstico Recomendado para Bocio Multinodular Sospechado
El ultrasonido tiroideo es el estudio diagnóstico inicial recomendado para una paciente con sospecha de bocio multinodular, seguido de pruebas de función tiroidea (perfil tiroideo). 1
Enfoque Diagnóstico Algorítmico
Primer Paso: Ultrasonido Tiroideo
El ultrasonido es la modalidad de imagen de primera línea preferida para bocio sospechado. 1 Este estudio:
- Confirma que la masa cervical se origina en la tiroides 1
- Caracteriza el tamaño y morfología del bocio 1
- Evalúa características sospechosas en los nódulos si el bocio es nodular 1
- Proporciona imágenes de alta resolución para estratificar el riesgo de malignidad usando criterios ACR TI-RADS 1, 2
Segundo Paso: Perfil Tiroideo (TSH, T4 Libre, T3 Libre)
Las pruebas de función tiroidea deben realizarse para evaluar el estado funcional tiroideo. 1, 3
- La TSH es la prueba inicial más sensible con 98% de sensibilidad y 92% de especificidad 3
- La medición de hormonas tiroideas libres (FT4, FT3) es el estándar actual porque elimina errores por variaciones en proteínas de unión 3
- La FT3 es particularmente valiosa para detectar tirotoxicosis por T3, que puede ocurrir en bocio multinodular 3
Por Qué NO las Otras Opciones Inicialmente
Gammagrama Tiroideo (Opción A)
El gammagrama NO es útil como estudio inicial en pacientes eutiroideos. 1
- En pacientes eutiroideos, la gammagrafía con radioisótopos no ayuda a determinar malignidad ni la decisión de biopsia 1
- Aunque los nódulos fríos tienen mayor probabilidad de ser malignos, la mayoría de los nódulos son fríos y la mayoría de los nódulos fríos son benignos, resultando en bajo valor predictivo positivo 1
- Solo tiene rol si el bocio está asociado con tirotoxicosis (TSH suprimida), donde confirma que todo el bocio consiste en tejido tiroideo 1
Biopsia (Opción D)
La biopsia NO es el primer estudio diagnóstico. 2, 4
- La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se realiza DESPUÉS del ultrasonido, no antes 2, 4
- La decisión de realizar biopsia se basa en los criterios ACR TI-RADS que combinan características sonográficas y tamaño del nódulo 1, 2
- Se seleccionan nódulos específicos para BAAF basándose en características de riesgo identificadas por ultrasonido 2
Estudios Adicionales en Situaciones Específicas
Cuándo Agregar TC de Cuello
La TC está indicada cuando hay síntomas obstructivos o sospecha de extensión subesternal. 1, 5
- La TC es superior al ultrasonido para evaluar extensión subesternal y al espacio retrofaríngeo 1
- Define mejor el grado de compresión traqueal que el ultrasonido 1, 5
- Se prefiere sobre la RM porque tiene menos artefactos por movimiento respiratorio 1, 5
Advertencias Importantes
- No realizar gammagrama como estudio inicial a menos que la TSH esté suprimida (indicando tirotoxicosis) 1
- No realizar biopsia sin antes caracterizar los nódulos por ultrasonido 2, 4
- El PET/CT con FDG no tiene rol en la evaluación inicial de bocio 1
- Si hay síntomas respiratorios (disnea, ortopnea, apnea obstructiva del sueño), agregar TC para evaluar compresión traqueal antes de considerar cirugía 1, 5
Respuesta Directa a la Pregunta
La respuesta correcta es B) Ultrasonido, complementado con C) Perfil tiroideo. El ultrasonido debe realizarse primero para confirmar el diagnóstico y caracterizar el bocio, seguido de pruebas de función tiroidea para evaluar el estado funcional. 1, 3