Dengue Fever का Treatment
Dengue fever का कोई specific antiviral treatment नहीं है; इसलिए supportive care ही mainstay of treatment है, जिसमें adequate hydration, acetaminophen for fever, और close monitoring शामिल है। 1, 2
Primary Management Approach
Hydration Protocol
- Oral rehydration सबसे important है - बिना shock के patients को daily 2500-3000 mL fluids लेनी चाहिए, जिसमें oral rehydration solutions, soup, rice water शामिल हो सकते हैं 1, 2
- Soft drinks avoid करें क्योंकि इनकी high osmolality होती है 2
- Patient को दिन भर में कम से कम 5 या अधिक glasses fluid पीने के लिए encourage करें 2
Pain और Fever Management
- Acetaminophen (Paracetamol) ही दें - यह dengue में सबसे safe analgesic है 1, 3, 2
- Aspirin और NSAIDs कभी भी न दें - ये bleeding risk को बहुत बढ़ा देते हैं 1, 3, 2
Daily Monitoring Requirements
Laboratory Monitoring
- Daily complete blood count जरूरी है - platelet count और hematocrit levels track करने के लिए 1, 3, 2
- Platelet count में rapid fall और hematocrit में rise देखें 1, 3
Warning Signs जो Hospitalization Indicate करते हैं
- Persistent vomiting 1, 3, 2
- Severe abdominal pain 1, 2
- Lethargy या restlessness 1, 2
- Mucosal bleeding 1, 2
- Hematocrit में >20% increase baseline से 3
- Cold, clammy extremities 3
Dengue Shock Syndrome का Management
Initial Fluid Resuscitation
- 20 mL/kg isotonic crystalloid bolus दें 5-10 minutes में - यह first-line treatment है 1, 2
- Immediate reassessment करें bolus के बाद 1, 2
- अगर shock persist करे तो crystalloid boluses repeat करें, total 40-60 mL/kg तक first hour में 2
Colloid Solutions
- Severe shock में (pulse pressure <10 mmHg) colloid solutions consider करें - ये crystalloids से faster shock resolution देते हैं (RR 1.09,95% CI 1.00-1.19) 1, 2
- Colloids से total bolus volume भी कम लगती है (mean 31.7 mL/kg versus 40.63 mL/kg) 2
Vasopressor Support
- अगर adequate fluid resuscitation के बाद भी tissue hypoperfusion persist करे तो dopamine या epinephrine दें 1, 2
- Cold shock में epinephrine first-line है 2
- Warm shock में norepinephrine first-line है 2
Critical Pitfalls से बचें
Fluid Management Errors
- Bina shock के patients में routine IV fluid boluses न दें - इससे fluid overload और respiratory complications होते हैं 2
- Fluid overload के signs देखें: hepatomegaly, lung rales, respiratory distress 2
- जैसे ही fluid overload के signs दिखें, fluids रोकें और inotropic support शुरू करें 2
Medication Errors
Timing Errors
- Critical phase (typically days 3-7) को miss न करें - इस समय plasma leakage rapidly shock में progress कर सकता है 2
- Dengue shock syndrome में fluid resuscitation delay न करें - यह mortality significantly बढ़ाता है 2
Discharge Criteria
Patient को discharge तब करें जब:
- 48 hours तक बिना antipyretics के afebrile हो 1
- Symptoms में significant improvement हो 1
- Hemodynamic parameters 24 hours तक stable हों बिना support के 1
- Adequate oral intake और urine output हो (>0.5 mL/kg/hour adults में) 1
- Laboratory parameters normal ranges में आ रहे हों 1
Post-Discharge Instructions
- Temperature twice daily monitor करें 1
- अगर temperature ≥38°C हो दो consecutive readings में या कोई warning signs develop हों तो तुरंत hospital वापस आएं 1