Elección y Posología de Corticosteroides: Prednisona, Prednisolona y Dexametasona
Recomendación Principal
La prednisolona y prednisona son equivalentes y deben ser la primera línea de tratamiento en la mayoría de condiciones inflamatorias e inmunológicas, mientras que la dexametasona se reserva para situaciones específicas donde se requiere mayor potencia o cuando se busca minimizar efectos secundarios cosméticos con dosificación mensual. 1
Equivalencia entre Prednisona y Prednisolona
- La prednisona y prednisolona son intercambiables en dosis equivalentes ya que la prednisona se convierte en prednisolona en el hígado 1
- En Europa se prefiere prednisolona sobre prednisona, aunque ambas son apropiadas 1
- La conversión hepática de prednisona a prednisolona puede estar comprometida en cirrosis avanzada, pero esta alteración es insuficiente para cambiar la respuesta al tratamiento 1
- Dosis equivalente: 5 mg de prednisona = 5 mg de prednisolona 2
Potencia Relativa y Conversión con Dexametasona
- La dexametasona es aproximadamente 5 veces más potente que la prednisona/prednisolona 3
- Conversión práctica: 1 mg de dexametasona = 5 mg de prednisona/prednisolona 3, 2
- Ejemplos de conversión:
Posología según Indicación Clínica
Hepatitis Autoinmune
- Primera línea: Predniso(lo)na como terapia inicial seguida de azatioprina después de dos semanas 1
- Régimen combinado preferido:
- Monoterapia con prednisona (cuando azatioprina está contraindicada):
Trombocitopenia Inmune (PTI) en Adultos
- Prednisona 0.5-2.0 mg/kg/día O dexametasona 40 mg/día por 4 días son opciones equivalentes 1
- Si se prioriza rapidez de respuesta plaquetaria, la dexametasona mostró mayor respuesta a los 7 días (RR 1.31; IC 95% 1.11-1.54) 1
- Duración del tratamiento: máximo 6 semanas, no se recomiendan cursos prolongados debido a efectos adversos sin beneficio adicional 1
Vasculitis Asociada a ANCA
- Prednisolona oral iniciando con 0.5-1.0 mg/kg/día (máximo 80 mg/día) por 1-4 semanas 1
- Reducción de 10 mg cada 2-4 semanas hasta alcanzar 20 mg/día 1
- Luego reducir 2.5-5.0 mg cada 2-4 semanas hasta suspensión completa 1
- El régimen de reducción rápida (alcanzar 10 mg a las 13 semanas) es tan efectivo y más seguro que el régimen estándar (alcanzar 10 mg a las 19 semanas) 1
Esclerosis Localizada Juvenil
- Prednisona 1-2 mg/kg/día por 2-3 meses con reducción gradual, SIEMPRE en combinación con metotrexato 1
- Alternativa: Metilprednisolona IV en pulsos de 30 mg/kg en varios esquemas 1
- Los corticosteroides sistémicos son útiles en la fase inflamatoria activa, pero deben iniciarse simultáneamente con metotrexato u otro DMARD 1
Pediatría (Hepatitis Autoinmune)
- Prednisona 1-2 mg/kg/día (hasta 60 mg/día) por dos semanas 1
- Reducción durante 6-8 semanas hasta 0.1-0.2 mg/kg/día o 5 mg/día 1
- Combinación temprana con azatioprina (1-2 mg/kg/día) es esencial para minimizar efectos sobre crecimiento y desarrollo óseo 1
Cuándo Elegir Dexametasona sobre Prednisona/Prednisolona
Ventajas de la Dexametasona
- Régimen mensual de dexametasona (40 mg/día por 4 días cada mes) produce significativamente menos cara de luna llena y menos insomnio comparado con prednisolona diaria 1
- La eficacia es similar entre dexametasona mensual y prednisolona diaria para remisión a largo plazo 1
- Útil cuando se requiere dosificación única diaria en lugar de dosis divididas 3
Situaciones Específicas para Dexametasona
- Edema cerebral: 10 mg IV inicial, luego 4 mg cada 6 horas IM 4
- Trastornos alérgicos agudos: 4-8 mg IM el primer día 4
- Shock: dosis variables de 1-6 mg/kg como dosis única IV 4
- Cuando se busca minimizar efectos cosméticos en pacientes jóvenes o con preocupaciones estéticas 1
Terapia de Pulsos con Metilprednisolona
- Dosis estándar: 500-1000 mg/día IV por 1-3 días consecutivos 5
- Para condiciones severas: hasta 1000 mg/día (puede considerarse dos veces al día) por 3 días 5
- Después de pulsos IV, transición a prednisona oral 0.5-1 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) 5
- Conversión: 1 mg de metilprednisolona IV = 1.25 mg de prednisona oral 5
- Reducción gradual durante 3-6 meses según respuesta clínica 5
Efectos Adversos y Consideraciones de Seguridad
Efectos Adversos Comunes
- 80% de pacientes desarrollan cambios cosméticos (cara redonda, acné, obesidad truncal) después de 2 años de terapia con corticosteroides 1
- Complicaciones severas (osteoporosis, compresión vertebral, diabetes, cataratas, hipertensión, psicosis) generalmente ocurren después de 18 meses de terapia continua y con dosis de prednisona >10 mg/día 1
- Solo 13% de pacientes tratados desarrollan complicaciones que requieren reducción de dosis o suspensión prematura 1
Monitoreo Requerido
- Densitometría ósea basal y anual de columna lumbar y cadera en pacientes con terapia prolongada 1
- Monitoreo de presión arterial y glucosa sérica durante terapia de pulsos 5
- Considerar DEXA si se anticipan ≥3 meses de glucocorticoides 5
Precauciones Específicas
- Pacientes con diabetes insulinodependiente, hipertensión lábil, glaucoma, tuberculosis, úlcera péptica o reacciones psiquiátricas previas pueden no tolerar corticosteroides sistémicos 1
- Si se requiere suspensión después de terapia prolongada, debe retirarse gradualmente, nunca abruptamente 1, 2
- Considerar profilaxis antifúngica en pacientes que reciben esteroides para condiciones inmunológicas 5
Algoritmo de Decisión
Para la mayoría de condiciones inflamatorias/autoinmunes: Iniciar con prednisona o prednisolona en dosis apropiada para la condición 1
Si el paciente es joven o tiene preocupaciones cosméticas significativas: Considerar dexametasona en régimen mensual (40 mg/día × 4 días) 1
Si se requiere respuesta rápida (ej. PTI): Dexametasona 40 mg/día × 4 días puede ser preferible 1
Si hay cirrosis avanzada: Preferir prednisolona sobre prednisona, aunque la diferencia clínica es mínima 1
Para condiciones que amenazan órganos o vida: Considerar pulsos de metilprednisolona IV seguidos de prednisona oral 5
Siempre combinar con agentes ahorradores de esteroides (azatioprina, metotrexato, micofenolato) cuando sea posible para minimizar exposición a largo plazo 1