What is the appropriate dosage for medications in treating respiratory conditions like asthma and COPD?

Posología en Cuadros Respiratorios

Para exacerbaciones agudas de asma y EPOC, utilice salbutamol nebulizado 2.5-5 mg o terbutalina 5-10 mg cada 4-6 horas, con ipratropio 500 mcg añadido en casos severos de asma, mientras que en EPOC estable use inhaladores de dosis medida con salbutamol 200 mcg o terbutalina 500 mcg hasta cuatro veces al día. 1

Exacerbaciones Agudas de Asma

Dosis de Broncodilatadores Nebulizados

• Salbutamol nebulizado: 2.5-5 mg cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas hasta mejoría clínica 1
• Terbutalina nebulizada: 5-10 mg cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas 1
• Ipratropio bromuro: Añada 500 mcg al tratamiento con β-agonistas en casos severos para beneficio adicional 1

Consideraciones Importantes

• El tratamiento puede repetirse cada pocos minutos si la respuesta inicial es subóptima, o administrarse de forma continua hasta estabilización 1
• Cambie a inhaladores de dosis medida 24-48 horas antes del alta hospitalaria una vez estabilizado el paciente 1
• En casos con retención de CO₂ y acidosis, utilice aire (no oxígeno de alto flujo) para nebulizar 1

Exacerbaciones Agudas de EPOC

Exacerbaciones Leves

• Salbutamol inhalador: 200-400 mcg por inhalador de dosis medida 1
• Terbutalina inhalador: 500-1000 mcg por inhalador de dosis medida 1

Exacerbaciones Moderadas a Severas

• Salbutamol nebulizado: 2.5-5 mg cada 4-6 horas 1
• Terbutalina nebulizada: 5-10 mg cada 4-6 horas 1
• Ipratropio bromuro: 500 mcg cada 4-6 horas 1

Diferencia Crítica con Asma

• En exacerbaciones agudas de EPOC, NO se ha demostrado beneficio adicional al añadir anticolinérgicos a los β-agonistas 1, a diferencia del asma donde sí existe beneficio
• Considere terapia combinada (2.5-10 mg de β-agonista con 250-500 mcg de ipratropio) solo si hay respuesta pobre a monoterapia 1

EPOC Estable

Enfermedad Leve (Sintomática)

• Salbutamol: 200 mcg hasta cuatro veces al día según necesidad 1, 2
• Terbutalina: 500 mcg hasta cuatro veces al día según necesidad 1
• Ipratropio bromuro: 40-80 mcg hasta cuatro veces al día 1
• Use dosificación flexible según necesidad, no programada 2

Enfermedad Moderada a Severa

• Broncodilatadores de acción prolongada: Para pacientes sintomáticos con FEV₁ <60% del predicho 3
• Teofilina: Ajuste dosis para nivel sérico pico de 5-15 μg/L si los inhaladores son insuficientes 1, 2
• Corticosteroides inhalados: Considere si la caída del FEV₁ es >50 mL/año 1, 2
• Algunos pacientes requieren aumento de frecuencia o duplicación de dosis 1, 2

Asma Crónica (Mantenimiento)

Adultos ≥12 Años

• Fluticasona/Salmeterol (combinación): Una inhalación dos veces al día 4
  • 100/50 mcg, 250/50 mcg, o 500/50 mcg según severidad del asma 4

Niños 4-11 Años

• Fluticasona/Salmeterol: Una inhalación de 100/50 mcg dos veces al día 4

Advertencia Crítica

• Nunca use β-agonistas de acción prolongada como monoterapia en asma debido al riesgo aumentado de eventos graves relacionados con asma 3, 4

EPOC Crónica (Mantenimiento)

Tratamiento de Mantenimiento

• Fluticasona/Salmeterol: Una inhalación de 250/50 mcg dos veces al día 4
• Esta combinación reduce exacerbaciones y mejora calidad de vida 1

Consideraciones Especiales de Dosificación

Corticosteroides Inhalados en Dosis Altas

• Para dosis ≥1000 mcg/día, use espaciador de gran volumen o sistema de polvo seco 1
• Si requiere corticosteroides orales a largo plazo, considere protección contra osteoporosis (calcio, vitamina D) 1

Pacientes con Retención de CO₂

• Nebulice con aire comprimido, no con oxígeno de alto flujo 1
• Administre oxígeno suplementario monitoreado por separado si es necesario 1

Criterios de Respuesta Objetiva

• Mejoría del FEV₁ ≥10% del predicho y/o >200 mL 1, 2
• Monitoree flujo espiratorio pico (PEF) dos veces al día durante al menos una semana en cada régimen 1
• Respuesta definida como aumento >15% sobre el PEF basal 1

Errores Comunes a Evitar

Dispositivo de Administración

• Verifique la técnica del inhalador antes de escalar dosis 1, 2
• Use boquilla en lugar de mascarilla para pacientes con glaucoma que reciben anticolinérgicos 3
• Pacientes muy disnéicos pueden preferir mascarilla facial 1

Medicamentos a Evitar

• Betabloqueadores (incluyendo gotas oftálmicas) están contraindicados en todas las etapas de EPOC 2
• No hay evidencia para antibióticos profilácticos, cromoglicato sódico, nedocromil, antihistamínicos o mucolíticos en EPOC 2

Transición de Terapia

• Cambie a inhaladores de dosis medida 24-48 horas antes del alta para permitir observación 1
• Reduzca gradualmente corticosteroides sistémicos si transfiere a inhalados para evitar insuficiencia suprarrenal 4