Mecanismo Principal de Eliminación de Solutos en Hemodiálisis
La difusión a través de un gradiente de concentración es el mecanismo principal por el cual la hemodiálisis elimina solutos del plasma. 1
Fundamento Fisiológico
La hemodiálisis funciona principalmente mediante la difusión de solutos desde la sangre hacia una solución salina fisiológica (dializado) separada por una membrana semipermeable delgada 1. Este proceso sigue la ley de Fick, donde los solutos se mueven desde áreas de alta concentración (sangre del paciente) hacia áreas de baja concentración (dializado) hasta alcanzar el equilibrio 1, 2.
Mecanismos de Eliminación de Solutos
Difusión (Mecanismo Primario)
- La difusión es el mecanismo dominante para la eliminación de solutos pequeños, incluyendo urea, creatinina y electrolitos, que son los principales marcadores de toxinas urémicas 1, 3
- La tasa de difusión a través del dializador está impulsada por la concentración sanguínea y es proporcional a ella, siguiendo una cinética de primer orden 1
- La urea se difunde muy rápidamente desde los glóbulos rojos al plasma y está casi en equilibrio a la salida del dializador, permitiendo su extracción eficiente 4
- El aclaramiento de urea determinado por la relación de concentraciones es un marcador sensible de la difusión de solutos pequeños a través del dializador 1
Convección (Mecanismo Secundario)
- La convección ocurre cuando el solvente (agua) arrastra los solutos a través de la membrana mediante "arrastre de solvente" (solvent drag) 1, 2
- Este mecanismo es particularmente importante para la eliminación de moléculas de mayor peso molecular que se difunden menos eficientemente 2, 3
- Durante la ultrafiltración, el fluido se elimina junto con los solutos por convección 1, 5
- La convección contribuye significativamente al aclaramiento total de urea y debe incluirse en los cálculos de dosis de diálisis 5
Por Qué las Otras Opciones Son Incorrectas
Adsorción en la Membrana
- La adsorción no es un mecanismo principal de eliminación de solutos en hemodiálisis estándar 1
- Este mecanismo se reserva para tratamientos especializados llamados "hemoperfusión" donde la sangre o plasma se expone a sustancias adsorbentes (carbón activado, proteína A, materiales sintéticos) 1
Endocitosis Mediada por Transportadores
- Este mecanismo no es relevante para la hemodiálisis, que depende de procesos físicos pasivos (difusión y convección) a través de membranas semipermeables 1
- De hecho, los solutos normalmente secretados por transportadores tubulares renales se acumulan prominentemente en pacientes en hemodiálisis porque la difusión pasiva no puede duplicar la eficacia del aclaramiento por secreción tubular activa 6
Consideraciones Clínicas Importantes
- La hemodiálisis elimina solutos principalmente mediante difusión, pero ambos mecanismos (difusión y convección) proceden simultáneamente durante el tratamiento 1
- El aclaramiento dialítico logra solo 10-20% del aclaramiento renal normal para sustancias índice como urea o creatinina, y aún menos para solutos de mayor peso molecular 1, 7
- Los solutos normalmente secretados por el riñón (como fenilacetilglutamina, hipurato, sulfato de indoxilo) se acumulan marcadamente en pacientes en hemodiálisis porque sus tasas de aclaramiento dialítico son mucho menores que las tasas de aclaramiento fisiológico 6
Respuesta correcta: a. Difusión a través de un gradiente de concentración