La respuesta correcta es D) Mayor gradiente de concentración entre sangre y dializado
El factor más importante que aumenta la eficiencia de la difusión en hemodiálisis es el mayor gradiente de concentración entre la sangre y el dializado, ya que este es el principio fundamental que impulsa la transferencia difusiva de solutos según los principios básicos de diálisis. 1
Fundamentos de la Difusión en Hemodiálisis
La eficiencia de la difusión depende directamente del gradiente de concentración entre la sangre y el dializado, que es el factor fundamental que impulsa la difusión de solutos según la National Kidney Foundation 1. Un gradiente de concentración más alto maximiza la transferencia difusiva de solutos como urea, fosfato y β2-microglobulina a través de la membrana del dializador 1.
La difusión en hemodiálisis sigue la Ley de Fick, donde el movimiento de solutos es proporcional al gradiente de concentración 2. El gradiente de difusión persistente durante toda la diálisis es esencial para una transferencia de masa efectiva 1.
Por Qué las Otras Opciones Son Incorrectas
A) Menor tamaño de poro de la membrana
- Un menor tamaño de poro reduce la eficiencia de difusión, no la aumenta, ya que restringe el paso de moléculas 3
- Los poros más grandes permiten mejor transferencia de solutos de mayor peso molecular 2
B) Aumento de la viscosidad del plasma
- El aumento de la viscosidad del plasma (por ejemplo, con hematocrito elevado) reduce significativamente la eficiencia de la diálisis 3
- Los estudios demuestran una correlación negativa significativa entre el hematocrito y la depuración de creatinina y fosfato (P < 0.05) 3
- A niveles más altos de hematocrito, la velocidad del flujo sanguíneo en fibras individuales y la tasa de cizallamiento de pared son significativamente menores, especialmente en las fibras periféricas del haz 3
C) Reducción del flujo de sangre en el dializador
- La reducción del flujo sanguíneo disminuye la eficiencia de la diálisis 1, 4
- El flujo sanguíneo inadecuado del acceso vascular compromete la depuración efectiva de urea 1
- Aumentar el flujo sanguíneo en un 25% (de 200 a 250 mL/min) aumenta significativamente la adecuación de la diálisis, con más pacientes alcanzando Kt/V >1.3 y URR >65% 4
Factores Adicionales que Optimizan la Difusión
Flujo de Dializado
- Aumentar el flujo de dializado de 500 a 800 mL/min se asocia con un aumento estadísticamente significativo en Kt/V y URR en dializadores de eficiencia moderada con área de superficie grande (1.6 m²) y dializadores de alta eficiencia y alto flujo 5
- Para dializadores de eficiencia moderada con área de superficie grande, el Kt/V aumentó en 5.86% (P=0.022628) y el URR aumentó en 4.31% (P=0.02263) 5
Distribución del Flujo
- La distribución homogénea del flujo sanguíneo y del dializado dentro del dializador es crucial para maximizar la eficiencia 3
- El desajuste significativo entre el flujo sanguíneo y el dializado puede ocurrir debido a la distribución desigual del flujo sanguíneo o al fenómeno de canalización del dializado 3
Trampas Comunes a Evitar
- La recirculación del acceso reduce la depuración efectiva al disminuir el gradiente de concentración en el dializador 1, lo que subraya aún más la importancia del gradiente de concentración
- No confiar únicamente en los síntomas clínicos para evaluar la adecuación de la diálisis; las mediciones cuantitativas son esenciales 6
- La recirculación del acceso durante el muestreo post-diálisis elevará falsamente el Kt/V, lo que lleva a una infradiálisis no detectada 6