Principal Causa de Hipotensión Intradialítica
La reducción del volumen plasmático por ultrafiltración es la principal causa de hipotensión intradialítica (Opción B). La magnitud de la disminución de la presión arterial durante una sesión de diálisis se relaciona más estrechamente con la magnitud de la ultrafiltración 1.
Mecanismo Fisiopatológico Fundamental
La hipotensión intradialítica ocurre porque se remueve un gran volumen de agua sanguínea y solutos en un período corto de tiempo, sobrepasando los mecanismos compensatorios normales 2. Este proceso incluye:
- La ultrafiltración excesiva disminuye el gasto cardíaco, especialmente cuando los mecanismos compensatorios (frecuencia cardíaca, contractilidad miocárdica, tono vascular y cambios en el flujo esplácnico) fallan en ser reclutados óptimamente 3
- La depleción del volumen sanguíneo por remoción de líquido es la causa principal de hipotensión durante la hemodiálisis 4
- El secuestro aumentado de sangre en las venas bajo condiciones de hipovolemia reduce el llenado cardíaco, el gasto cardíaco y, finalmente, la presión arterial 2
Prevalencia y Relevancia Clínica
- La hipotensión intradialítica ocurre en aproximadamente 25% de todas las sesiones de hemodiálisis y requiere intervención inmediata para prevenir complicaciones cardiovasculares graves 5
- La prevalencia varía de 15% a 50% de los tratamientos de hemodiálisis, dependiendo de la definición utilizada 1
- Está asociada con trombosis del acceso vascular, dosis inadecuada de diálisis y mortalidad 1
Por Qué las Otras Opciones Son Incorrectas
Opción A (Hipercalemia severa): La hipercalemia no es una causa de hipotensión intradialítica; de hecho, puede causar arritmias cardíacas pero no es el mecanismo primario de la caída de presión durante la diálisis.
Opción C (Hipertensión arterial preexistente): La hipertensión preexistente no causa hipotensión intradialítica. De hecho, los pacientes con presión arterial sistólica predialítica <100 mm Hg tienen mayor riesgo de desarrollar hipotensión intradialítica 1, 5.
Opción D (Liberación de mediadores inflamatorios): Aunque los mediadores inflamatorios pueden contribuir en algunos casos, la evidencia establece claramente que la ultrafiltración y la depleción de volumen son la causa principal 1, 3, 2.
Implicaciones para el Manejo
La reevaluación de la presión arterial debe incluir, pero no limitarse a: tasa de ultrafiltración, tiempo de tratamiento de diálisis, ganancia de peso interdialítica, estimación del peso seco y uso de medicamentos antihipertensivos 1. Esta comprensión del mecanismo fisiopatológico fundamental guía todas las estrategias de prevención y tratamiento de la hipotensión intradialítica 6, 5.