Anticoagulante Más Utilizado en Hemodiálisis
La heparina no fraccionada (opción C) es el anticoagulante más comúnmente utilizado en hemodiálisis a nivel mundial. 1, 2, 3, 4
Justificación de la Heparina No Fraccionada como Estándar
La heparina no fraccionada (HNF) representa el anticoagulante de elección recomendado para el circuito extracorpóreo de hemodiálisis debido a múltiples ventajas prácticas y clínicas:
Ventajas Principales de la HNF
Bajo costo comparado con otras opciones anticoagulantes, lo que la hace accesible globalmente 1, 3, 4
Eficacia comprobada con décadas de experiencia clínica demostrando seguridad y efectividad en hemodiálisis ambulatoria 3, 4
Reversibilidad inmediata con protamina en caso de sangrado, una característica crítica para la seguridad del paciente 1
No requiere ajuste de dosis por insuficiencia renal y no se elimina por diálisis 1
Esquema de dosificación estándar: bolo inicial de 25-50 unidades/kg seguido de infusión continua de 500-1500 unidades/hora 1
Comparación con Otras Opciones
Heparina de bajo peso molecular (HBPM) y Enoxaparina (opciones A y B):
Aunque las HBPM pueden utilizarse para anticoagulación del circuito de hemodiálisis, no son el estándar más común debido a consideraciones prácticas 3, 5
Las HBPM requieren monitoreo cuidadoso de niveles anti-Xa debido al riesgo de acumulación por eliminación renal 1
Advertencia crítica: Las HBPM están contraindicadas o requieren ajuste de dosis cuando el aclaramiento de creatinina es <30 mL/min, con riesgo de sangrado hasta el doble en insuficiencia renal severa 1
En Europa, las HBPM se han convertido en la opción preferida por su facilidad de administración (dosis única en bolo), pero globalmente la HNF sigue siendo la más utilizada 5
Dabigatrán (opción D):
No está recomendado para pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis debido a la falta de evidencia de ensayos clínicos sobre el balance riesgo-beneficio 2
Está asociado con mayor riesgo de sangrado comparado con warfarina en pacientes en hemodiálisis 1
No se utiliza para anticoagulación del circuito de diálisis 1, 2
Situaciones Especiales
Alternativas a la HNF cuando está contraindicada:
Citrato regional es la alternativa preferida para pacientes con alto riesgo de sangrado o trombocitopenia inducida por heparina (TIH) 1, 2
Argatroban es ideal para TIH aguda durante diálisis, sin necesidad de ajuste de dosis y con eliminación dialítica clínicamente insignificante 1, 6
Respuesta Directa a la Pregunta
La respuesta correcta es C) Heparina no fraccionada, que permanece como el anticoagulante más comúnmente utilizado en hemodiálisis en la vasta mayoría de pacientes que requieren anticoagulación sistémica y para anticoagulación del circuito extracorpóreo de hemodiálisis. 3, 4