Acceso Vascular con Menor Riesgo de Infección en Hemodiálisis
La fístula arteriovenosa (FAV) tiene el menor riesgo de infección en hemodiálisis, con tasas de infección de 1-4%, comparado con 11-20% para injertos arteriovenosos y riesgos significativamente mayores para catéteres. 1
Jerarquía de Riesgo de Infección por Tipo de Acceso
Fístula Arteriovenosa (Opción A) - MENOR RIESGO
- Las FAV tienen las tasas de infección más bajas de todos los accesos vasculares, con 1-4% de infecciones locales y bacterémicas durante su vida útil. 1
- Las FAV están asociadas con menor mortalidad y hospitalización comparadas con otros tipos de acceso. 1
- El riesgo relativo de bacteremia con FAV es 7 veces menor que con catéteres. 1
- Las FAV tienen 3-7 veces menos eventos de complicaciones que los injertos protésicos. 1
Injerto Arteriovenoso (Opción C) - RIESGO INTERMEDIO
- Los injertos arteriovenosos tienen tasas de infección de 11-20% durante su período de uso esperado. 1
- Los injertos tienen 1.36 veces mayor riesgo de infección fatal comparado con FAV. 2
- El riesgo de mortalidad es 1.18 veces mayor con injertos que con FAV. 2
Catéter Venoso Tunelizado (Opción D) - RIESGO ALTO
- Los catéteres tunelizados tienen tasa de bacteremia menor al 5% a los 3 meses, pero 50% de remoción por infección al año de uso. 1
- El riesgo de mortalidad es 1.58 veces mayor con catéteres comparado con FAV, incluso después de ajustar por comorbilidades. 3
- Los catéteres tienen 2.12 veces mayor riesgo de infecciones fatales que las FAV. 2
Catéter Venoso Temporal (Opción B) - RIESGO MÁS ALTO
- Los catéteres no tunelizados tienen incidencia de infección bajo 8% a las 2 semanas, pero aumenta exponencialmente con el tiempo. 1
- La tasa de infección es de 2.7 por 1,000 días-catéter para catéteres no tunelizados, comparado con 1.6 para tunelizados. 1
- Los catéteres temporales tienen el riesgo más alto de todas las opciones de acceso vascular. 1, 2
Evidencia de Mortalidad y Morbilidad
- Los pacientes con catéteres tienen riesgo de mortalidad 1.53 veces mayor que aquellos con FAV. 2
- Las infecciones relacionadas con el acceso vascular son causa principal de morbilidad y mortalidad en pacientes en diálisis. 1
- El 10-12% de las hospitalizaciones en hemodiálisis se deben a infecciones por catéter. 3
Consideraciones Prácticas
La respuesta correcta es A) Fístula arteriovenosa, ya que tiene el menor riesgo de infección (1-4%), seguida por injertos (11-20%), catéteres tunelizados (50% remoción por infección al año), y catéteres temporales con el riesgo más alto. 1, 2