Parámetro Bioquímico que Define Peritonitis en Diálisis Peritoneal
El recuento de leucocitos en el líquido peritoneal >100 células/μL con >50% de polimorfonucleares es el parámetro bioquímico estándar que define peritonitis en diálisis peritoneal, aunque evidencia reciente sugiere que un punto de corte de 230 células/μL mejora la especificidad sin comprometer la sensibilidad. 1, 2
Criterios Diagnósticos Establecidos
La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal define la peritonitis como una infección bacteriana difusa del peritoneo, típicamente causada por un solo organismo, y el diagnóstico se basa en tres criterios principales 1:
- Líquido peritoneal turbio (hallazgo visual)
- Dolor abdominal (manifestación clínica)
- Evidencia de infección en el análisis del efluente peritoneal (parámetro bioquímico)
Parámetros Bioquímicos Específicos
Recuento de Leucocitos en Líquido Peritoneal
El parámetro bioquímico fundamental es el recuento de leucocitos en el efluente de diálisis peritoneal 1, 3, 2:
- Punto de corte tradicional: >100 células/μL 2
- Punto de corte optimizado: >230 células/μL proporciona especificidad del 89% con sensibilidad del 98%, mejorando significativamente la especificidad del 35% del punto de corte tradicional 2
Diferencial Celular
El porcentaje de polimorfonucleares (PMN) es crítico 3:
- >50% de PMN es un indicador más sensible de peritonitis que el recuento absoluto de células 3
- Este hallazgo es válido para todas las modalidades de diálisis peritoneal (intermitente, ambulatoria continua, y cicladora continua) 3
Algoritmo Diagnóstico Basado en Parámetros Bioquímicos
Cuando el Recuento de Leucocitos es <230/μL
Si el recuento es <230/μL Y no hay marcadores inflamatorios (fiebre, proteína C reactiva elevada), se puede descartar peritonitis con 99.8% de sensibilidad 2
Cuando el Recuento de Leucocitos es ≥230/μL
Proceder con tratamiento antibiótico empírico inmediato que cubra organismos Gram-positivos y Gram-negativos, incluyendo Pseudomonas 1
Biomarcadores Complementarios de Punto de Atención
Evidencia reciente muestra que la elevación de metaloproteinasa de matriz-8 (MMP-8) e interleucina-6 (IL-6) en el efluente puede confirmar o excluir peritonitis en minutos 4:
- Valor predictivo positivo: 83.7% 4
- Valor predictivo negativo: 98.3% 4
- Sensibilidad: 97.6% y especificidad: 87.7% 4
Consideraciones Importantes y Trampas Comunes
Peritonitis Estéril
En hasta 20% de los casos, no se identifica ningún organismo a pesar de cumplir criterios bioquímicos 5. En estas situaciones:
- El diagnóstico se realiza excluyendo causa microbiológica 5
- Se requiere examen citológico del líquido peritoneal para determinar constituyentes celulares o no celulares 5
Monitoreo de Respuesta al Tratamiento
El cambio en el recuento de leucocitos en los primeros 5 días predice el patrón de respuesta 6:
- Respuesta temprana: reducción promedio de 68.4% por día 6
- Respuesta tardía: reducción de 34.0% por día 6
- Falla terapéutica: reducción de solo 14.2% por día 6
Diferenciación con Peritonitis Secundaria
En casos de peritonitis secundaria (por perforación gastrointestinal), el líquido ascítico muestra 7:
- Glucosa <50 mg/dL (sugiere peritonitis secundaria)
- Múltiples microorganismos en cultivo (versus uno solo en peritonitis primaria)
- Proteínas totales elevadas y LDH elevada 7
Momento Óptimo para Realizar Pruebas Diagnósticas
La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal recomienda que todas las pruebas diagnósticas se realicen cuando el paciente esté clínicamente estable y al menos 1 mes después de la resolución de cualquier episodio previo de peritonitis 1