Filtrado Glomerular para Indicación de Trasplante Renal
El trasplante renal debe considerarse cuando el filtrado glomerular estimado (FGe) es menor de 20 mL/min/1.73 m² o cuando el riesgo de requerir terapia de reemplazo renal supera el 40% en los próximos 2 años, siendo el trasplante renal preemptivo (antes de diálisis) la opción de tratamiento preferida. 1
Umbrales de FG para Evaluación y Planificación
Inicio de Evaluación para Trasplante
FG <30 mL/min/1.73 m²: Los pacientes deben ser referidos para evaluación de terapia de reemplazo renal, incluyendo trasplante renal. 1
FG <20 mL/min/1.73 m²: Este es el umbral específico donde se debe considerar activamente la planificación para trasplante renal preemptivo y/o acceso para diálisis. 1
FG entre 15-20 mL/min/1.73 m²: La guía KDOQI 2025 recomienda planificar el trasplante preemptivo cuando el FG está en este rango o cuando el riesgo de requerir terapia de reemplazo renal es mayor del 40% en 2 años. 1
Contexto de Enfermedad Renal Crónica Avanzada
Estadio 4 de ERC (FG <30 mL/min/1.73 m²): Los pacientes deben recibir educación oportuna sobre las opciones de tratamiento, incluyendo trasplante renal, diálisis peritoneal, hemodiálisis y tratamiento conservador. 1
Estadio 5 de ERC (FG <15 mL/min/1.73 m²): Los nefrólogos deben evaluar los beneficios, riesgos y desventajas de iniciar terapia de reemplazo renal, aunque ciertas consideraciones clínicas pueden indicar el inicio antes de este estadio. 1
Consideraciones Especiales para Trasplante Preemptivo
Ventajas del Trasplante Preemptivo
El trasplante renal preemptivo (antes de iniciar diálisis) ofrece ventajas significativas en términos de morbilidad y mortalidad, evitando las complicaciones asociadas con la diálisis y mejorando la calidad de vida del paciente. 1
Factores que Influyen en el Momento del Trasplante
Edad y tamaño del paciente: Especialmente relevante en población pediátrica, donde el FG para trasplante preemptivo usualmente está entre 5-15 mL/min/1.73 m². 1
Velocidad de progresión: La tasa de deterioro de la función renal influye en la planificación del momento óptimo. 1
Disponibilidad de donante vivo: La presencia de un donante vivo permite una planificación más precisa del trasplante preemptivo. 1
Evaluación Complementaria
Uso de Herramientas de Predicción
La calculadora de riesgo de falla renal (KFRE) puede ayudar a identificar pacientes con riesgo >40% de requerir terapia de reemplazo renal en 2 años, facilitando la planificación oportuna del trasplante. 1
Consideraciones Adicionales
Síntomas urémicos: La presencia de síntomas, signos, alteraciones de laboratorio y calidad de vida deben evaluarse de manera integral, no solo el FG. 1
Complicaciones de la ERC: Malnutrición, sobrecarga de volumen, sangrado, serositis, depresión, deterioro cognitivo, neuropatía periférica e infertilidad pueden indicar la necesidad de terapia de reemplazo renal antes de alcanzar FG <15 mL/min/1.73 m². 1
Advertencias Importantes
Evite retrasar la referencia: Los pacientes con FG <30 mL/min/1.73 m² deben ser referidos prontamente a un nefrólogo con experiencia en enfermedad renal para evaluación de trasplante, ya que el proceso de evaluación y listado puede tomar tiempo considerable. 1
No use solo creatinina sérica: La estimación del FG debe realizarse mediante ecuaciones validadas (CKD-EPI), no simplemente por medición de creatinina sérica, para guiar las decisiones sobre trasplante. 1