Which of the following is the incorrect option for Expanded Criteria Donor (ECD) criteria: a patient aged 59 years, a patient aged 75 years, a patient with impaired renal function (creatinine <1.5 mg/dl), or a patient with hypertension (HTA), diabetes, and a history of cerebrovascular accident (CVA)?

Criterios de Donante de Criterios Expandidos (ECD)

La opción incorrecta es la opción A: 59 años, ya que la edad mínima para calificar como donante de criterios expandidos es 60 años o más. 1, 2, 3

Definición Formal de Donante de Criterios Expandidos

Los criterios específicos para clasificar un donante como ECD son los siguientes:

• Edad ≥60 años (cualquier donante de 60 años o más automáticamente califica como ECD) 1, 2, 3

O

• Edad 50-59 años ADEMÁS de dos de los siguientes tres criterios: 1, 2, 3
  • Historia de hipertensión arterial 1, 2
  • Creatinina sérica terminal ≥1.5 mg/dL 1, 2, 3
  • Muerte por accidente cerebrovascular (ACV) 1, 2, 3

Análisis de Cada Opción

Opción A: 59 años (INCORRECTA)

• Un donante de 59 años NO califica automáticamente como ECD 1, 2, 3
• Para que un donante de 59 años sea considerado ECD, debe tener dos de los tres criterios adicionales (hipertensión, creatinina ≥1.5 mg/dL, o muerte por ACV) 2, 3
• La edad por sí sola no es suficiente hasta alcanzar los 60 años 1, 2

Opción B: 75 años (CORRECTA)

• Cualquier donante ≥60 años automáticamente califica como ECD, independientemente de otros factores 1, 2, 3
• Un donante de 75 años definitivamente cumple este criterio 4, 1

Opción C: Creatinina <1.5 mg/dL (CORRECTA como criterio)

• El umbral de creatinina para ECD es ≥1.5 mg/dL, no <1.5 mg/dL 1, 2, 3
• Una creatinina <1.5 mg/dL es favorable y no contribuye a la clasificación ECD 2, 3
• Esta opción es correcta como parte de los criterios ECD cuando se considera el valor ≥1.5 mg/dL 1, 2

Opción D: HTA, diabetes, ACV (CORRECTA)

• La hipertensión arterial es uno de los tres criterios adicionales para donantes de 50-59 años 1, 2, 3
• El ACV como causa de muerte es uno de los tres criterios adicionales 1, 2, 3
• La diabetes del donante, aunque no es parte de la definición formal de ECD, es un factor de riesgo adicional frecuentemente presente en estos donantes 4

Consideraciones Clínicas Importantes

Riesgo Relativo de Falla del Injerto

• Los riñones ECD tienen un riesgo ajustado de falla del injerto ≥70% mayor (RR ≥1.70) comparado con donantes de criterios estándar 2
• La supervivencia del injerto a 5 años es aproximadamente 50% para riñones ECD 1

Selección Apropiada de Receptores

• Los receptores ideales para riñones ECD son mayores de 40 años 3
• Pacientes menores de 40 años, afroamericanos, y asiáticos con tiempos de espera <1350 días no obtienen beneficio de supervivencia con trasplante ECD 2, 3
• En áreas con tiempos de espera prolongados (>1350 días), los receptores ECD tienen 27% menor riesgo de muerte 3

Trampa Común a Evitar

• No confundir la edad de 59 años con 60 años: Esta diferencia de un año es crítica en la clasificación ECD 1, 2, 3
• Un donante de 59 años requiere evaluación adicional de los otros dos criterios para calificar como ECD 2, 3