¿Se puede indicar bromuro de ipratropio?
Sí, el bromuro de ipratropio está claramente indicado como broncodilatador para el tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo bronquitis crónica y enfisema. 1
Indicaciones Principales
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
El bromuro de ipratropio es un tratamiento de primera línea para EPOC, tanto en manejo crónico como en exacerbaciones agudas. 1
Para exacerbaciones agudas moderadas a severas: Se debe nebulizar ipratropio 250-500 μg cada 4-6 horas, especialmente cuando la respuesta a beta-agonistas solos es inadecuada 2, 3
Terapia combinada superior: La combinación de ipratropio con salbutamol proporciona broncodilatación superior al dirigirse a diferentes receptores en las vías respiratorias, mejorando la función pulmonar, calidad de vida y puntuaciones de disnea en comparación con monoterapia 3
Dosis recomendada en agudización: Salbutamol 2.5-5 mg nebulizado con ipratropio 250-500 μg cada 4-6 horas 2, 3
Asma
El ipratropio tiene un papel más limitado en asma comparado con EPOC:
En asma aguda severa: Se puede agregar ipratropio 500 μg al beta-agonista si la respuesta inicial es pobre 2
No es tratamiento de primera línea: Debido a su inicio de acción más lento (15 minutos), no debe usarse como monoterapia en exacerbaciones asmáticas agudas 4
En niños con asma aguda: Si hay respuesta inadecuada, repetir tratamiento a los 30 minutos agregando ipratropio 250 μg, luego continuar cada hora si es necesario 2, 3
Algoritmo de Decisión para Uso de Ipratropio
Paso 1: Identificar la condición
- EPOC confirmada: Ipratropio está indicado como mantenimiento o en exacerbaciones 1
- Asma: Considerar solo como terapia adjunta en casos severos o con respuesta inadecuada a beta-agonistas 2
Paso 2: Evaluar severidad
- Exacerbación moderada: Iniciar con beta-agonista solo; agregar ipratropio si respuesta es pobre 2
- Exacerbación severa: Iniciar inmediatamente con terapia combinada (beta-agonista + ipratropio) 2, 3
Paso 3: Optimizar la administración
- Con retención de CO₂ y acidosis: El nebulizador DEBE ser impulsado por aire comprimido, NO por oxígeno, para prevenir empeoramiento de hipercapnia 2, 3
- Oxígeno simultáneo: Administrar por cánula nasal a 1-2 L/min durante nebulización si es necesario 2
Precauciones Críticas
Riesgo de Glaucoma
- El ipratropio puede empeorar el glaucoma 2, 3
- En pacientes ancianos: Considerar usar boquilla en lugar de mascarilla facial para reducir exposición ocular 2, 3
Manejo de Insuficiencia Respiratoria
- Monitorizar gases arteriales: En pacientes con acidosis o hipercapnia inicial, repetir medición dentro de 60 minutos 2
- Nunca usar oxígeno para impulsar el nebulizador en pacientes con retención de CO₂ 2, 3
Efectos Secundarios
- Sequedad de boca y secreciones respiratorias son comunes 5
- Mantener hidratación adecuada para prevenir taponamiento mucoso 5
Transición de Terapia
Cambiar de nebulizador a inhalador de mano tan pronto como el paciente se estabilice (generalmente después de 24-48 horas de mejoría clínica), ya que esto permite alta hospitalaria más temprana sin pérdida de beneficio clínico 2, 3