Contraindicaciones para Donante Renal Vivo
La donación renal en vivo está contraindicada en presencia de enfermedades infecciosas transmisibles, enfermedad renal o cardiovascular significativa, diabetes mellitus, hipertensión no controlada, malignidad activa, y enfermedades renales genéticas que puedan causar insuficiencia renal. 1, 2
Contraindicaciones Infecciosas Absolutas
- VIH es una contraindicación absoluta para la donación renal en vivo 2
- HTLV I y II son contraindicaciones absolutas 2
- Hepatitis C activa contraindica la donación 2
- Tuberculosis renal contraindica la donación 1
- Sífilis activa (RPR positivo) requiere evaluación y tratamiento antes de considerar la donación 1
Contraindicaciones Cardiovasculares y Pulmonares
- Hipertensión arterial con presión ≥140/90 mmHg en al menos dos mediciones de consultorio contraindica la donación 1, 3
- Enfermedad aterosclerótica significativa es una contraindicación 1
- Displasia fibromuscular contraindica la donación 1
- Enfermedad pulmonar moderada a severa (FEV1 o FVC <70% del predicho o relación FEV1:FVC <65%) es una contraindicación 1
Contraindicaciones Renales y Urológicas
Alteraciones del Parénquima Renal
- Atrofia renal unilateral significativa o riñón en herradura contraindica la donación 1
- Cicatrización cortical significativa es una contraindicación 1
- Presencia de 2 o 3 quistes en cada riñón o quistes complejos/septados contraindica la donación 1
- Angiomiolipoma es una contraindicación 1
Alteraciones Urinarias
- Proteinuria confirmada por recolección de orina de 24 horas contraindica la donación 1
- Nefritis intersticial o pielonefritis son contraindicaciones 1
- Litiasis renal actual o historia recurrente de cálculos contraindica la donación 1
- Hematuria microscópica requiere biopsia renal si otras causas son negativas; la donación está contraindicada si se encuentra enfermedad glomerular (nefropatía por IgA/IgM, enfermedad de Alport, enfermedad de membrana basal delgada) 1
Contraindicaciones Metabólicas y Endocrinas
- Diabetes mellitus es una contraindicación absoluta 1, 3
- Intolerancia a la glucosa con factores de riesgo adicionales (familiares de primer grado con diabetes tipo 2, obesidad, historia de diabetes gestacional, dislipidemia) contraindica la donación 1
- Glucosa en ayunas alterada en rango alto (110-125 mg/dL) es una contraindicación 1
- Obesidad severa (IMC >35 kg/m²) con otras comorbilidades contraindica la donación 1, 3
Contraindicaciones Genéticas
- Enfermedad poliquística renal autosómica dominante (ADPKD) contraindica absolutamente la donación 1
- Cualquier enfermedad renal genética que pueda causar insuficiencia renal contraindica la donación 1
- Historia familiar de ADPKD en familiar de primer grado requiere criterios de imagen específicos por edad o pruebas genéticas para excluir ADPKD antes de proceder 1
- Dos alelos de riesgo APOL1 aumentan el riesgo de insuficiencia renal de por vida, aunque el riesgo preciso después de la donación no puede cuantificarse actualmente 1
Criterios de Exclusión por Edad para ADPKD
- Menores de 30 años: ultrasonido negativo no descarta ADPKD; se requieren estudios genéticos 1
- 30-59 años: 2 o más quistes por riñón sugieren ADPKD 1
- ≥60 años: 4 o más quistes por riñón sugieren ADPKD 1
- Mayores de 30 años: pueden proceder si ultrasonido o TC no muestra evidencia de quistes 1
Contraindicaciones Autoinmunes y Reumatológicas
- Lupus eritematoso sistémico (LES) contraindica la donación 1
- Familiar de paciente con LES que tiene ANA positivo no debe donar 1
- Glomerulonefritis primaria familiar (nefropatía por IgA, glomeruloesclerosis focal y segmental, glomerulonefritis membranoproliferativa, nefropatía membranosa) contraindica la donación 1
Contraindicaciones Oncológicas
- Malignidad activa es una contraindicación absoluta 1, 2
- Historia de malignidad a menos que se considere curada y se excluya el potencial de transmisión (requiere autorización oncológica) 1
- Enfermedad tumoral maligna con potencial metastásico contraindica absolutamente la donación 2
Contraindicaciones Psicosociales
- Trastorno por uso de sustancias activo debe evaluarse cuidadosamente; la exclusión sin evaluación exhaustiva puede ser prematura según el tipo de sustancia, severidad, tratamiento recibido y período de abstinencia 1
- Perfil psicosocial que predice un nivel de riesgo post-donación que excede el umbral de riesgo aceptable del programa de trasplante debe considerarse una contraindicación 1
Consideraciones Especiales
Embarazo Previo
- Historia de preeclampsia, especialmente severa y de inicio temprano, aumenta el riesgo de hipertensión futura, enfermedad renal crónica e insuficiencia renal; se requiere historia obstétrica cuidadosa 1
Incompatibilidad Inmunológica
- Incompatibilidad inmunológica (prueba cruzada positiva) es la razón más común de rechazo de donantes 4, 3
Función Renal
- TFG <60 mL/min/1.73 m² es una contraindicación absoluta 5
- Función renal deteriorada es una causa común de rechazo de donantes 3
Advertencias Importantes
Caveat clínico: La presencia de arterias o venas renales múltiples NO es una contraindicación para la donación 1. Este es un error común que debe evitarse.
Evaluación obligatoria: Todos los donantes potenciales deben someterse a tamizaje de VIH, hepatitis B y C, y sífilis antes de proceder con la evaluación completa 1, 2.