Contraindicaciones Absolutas para el Trasplante
La respuesta correcta es (a): La cardiopatía isquémica aguda o crónica sintomática, no controlada y sin posibilidad de revascularización quirúrgica representa una contraindicación absoluta para el trasplante. 1
Fundamento de la Contraindicación Absoluta
La enfermedad cardiorrespiratoria grave constituye una contraindicación absoluta para el trasplante de órganos sólidos porque compromete directamente la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo. 1
Cardiopatía Isquémica No Revascularizable
La cardiopatía isquémica sintomática no controlada sin posibilidad de cirugía de revascularización es una contraindicación absoluta porque el estrés quirúrgico del trasplante y el período postoperatorio inmediato imponen demandas cardiovasculares extremas que estos pacientes no pueden tolerar. 1
La enfermedad cardiorrespiratoria grave permanece como contraindicación absoluta en las guías de la British Society of Gastroenterology y las guías ACC/AHA para trasplante cardíaco y pulmonar. 1
Por Qué las Otras Opciones NO Son Contraindicaciones Absolutas
Hipertensión (Opción b)
La hipertensión NO es una contraindicación absoluta para el trasplante. Es una condición manejable que puede controlarse con medicación antihipertensiva en el período perioperatorio y postrasplante. 1
La hipertensión es extremadamente común en candidatos a trasplante y su presencia no excluye a los pacientes de la cirugía si está adecuadamente controlada.
Diabetes (Opción c)
La diabetes NO es una contraindicación absoluta para el trasplante. Aunque la diabetes puede complicar el manejo postrasplante debido a los efectos hiperglucémicos de los inmunosupresores (especialmente corticosteroides y tacrolimus), no impide la realización del trasplante. 1
Los pacientes diabéticos pueden ser candidatos exitosos a trasplante con control glucémico apropiado y ajustes en la terapia inmunosupresora.
Otras Contraindicaciones Absolutas Reconocidas
En Trasplante Hepático por Carcinoma Hepatocelular
La invasión vascular tumoral, las metástasis extrahepáticas y un nivel de alfa-fetoproteína >1,000 ng/ml son contraindicaciones absolutas para el trasplante hepático en pacientes con carcinoma hepatocelular, independientemente de la carga tumoral. 1, 2
La evidencia radiológica de enfermedad extrahepática es una contraindicación absoluta en pacientes pediátricos con carcinoma hepatocelular. 1
En Trasplante Cardiopulmonar
La hipertensión pulmonar grave (presión media >35 mm Hg) y la trombosis completa del sistema venoso portal (confirmada por angiografía hepática selectiva) son contraindicaciones absolutas específicas. 1
El SIDA avanzado y la malignidad extrahepática activa permanecen como contraindicaciones absolutas. 1
Consideración Importante sobre VIH
- La positividad para VIH per se ya no puede considerarse una contraindicación absoluta debido a los datos alentadores sobre la terapia antirretroviral combinada, aunque el SIDA avanzado sí lo es. 1
Principio Fundamental
El estudio del potencial receptor debe dirigirse a conseguir el trasplante, no a contraindicarlo. [@pregunta del usuario@] Las contraindicaciones absolutas deben limitarse a condiciones que comprometan significativamente la supervivencia perioperatoria o que hagan que el trasplante sea técnicamente imposible o fútil desde el punto de vista de mortalidad y calidad de vida.