¿Cuántas vidas se pueden salvar con un donante cadavérico ideal?
Un donante cadavérico ideal puede salvar entre 3 y 8 vidas, dependiendo de cuántos órganos sólidos se procuren y trasplanten exitosamente.
Número de Órganos por Donante
La evidencia más reciente y específica demuestra que:
- Un donante promedio proporciona 2.9 órganos sólidos diferentes para trasplante, generando 30.8 años de vida adicionales distribuidos entre los receptores 1
- Cuando se utilizan todos los órganos sólidos de un solo donante, se pueden trasplantar hasta 6 órganos, proporcionando 55.8 años de vida adicionales 1
- Los datos históricos de 10,488 donantes muestran una tasa de utilización de órganos superior al 90%, con un promedio de 2.65 órganos por donante (18,277 riñones, 3,425 corazones, 2,957 hígados, y 411 páncreas de 27,833 órganos vasculares totales) 2
Órganos Trasplantables de un Donante Ideal
Un donante cadavérico puede proporcionar 3:
- 2 riñones - los órganos más comúnmente trasplantados
- 1 hígado - que puede dividirse para dos receptores mediante técnicas de "split liver" 4
- 1 corazón
- 2 pulmones - pueden trasplantarse por separado o en bloque
- 1 páncreas o islotes pancreáticos
- Tejidos adicionales - córneas, piel, hueso, válvulas cardíacas 3
Maximización del Potencial del Donante
Donantes de Muerte Cerebral vs. Muerte Circulatoria
- Los donantes tras muerte cerebral (brain death donors) han sido la fuente principal durante 25-30 años y permiten la procuración de todos los órganos sólidos 3
- Los donantes tras muerte circulatoria (DCD) pueden proporcionar riñones, hígados y pulmones viables, aunque con tasas más altas de descarte hepático 3
- La perfusión regional normotérmica abdominal en donantes DCD controlados ha demostrado mejorar significativamente los resultados, con supervivencia renal al año del 91% y supervivencia hepática del 90.1% 5
Técnicas para Aumentar el Número de Receptores
- La división hepática in situ permite crear un injerto de segmento lateral izquierdo (segmentos 2-3) y un injerto trisegmental derecho (segmentos 1,4-8), convirtiendo un hígado en dos trasplantes con supervivencia del 92% al año 4
- Los programas de donación no controlada tras muerte circulatoria pueden recuperar una media de 1.5 a 3.2 órganos por donante cuando no se logra retorno de circulación espontánea 3
Consideraciones Importantes
Contraindicaciones Relativas
- La sepsis del donante no es una contraindicación absoluta - se han reportado trasplantes exitosos de 6 hígados, 11 riñones, 1 corazón-pulmón y 1 riñón-páncreas de 8 donantes con meningitis bacteriana o epiglotitis bacteriana aguda 6
- La evaluación cuidadosa del donante cardíaco debe incluir ecocardiografía, con criterios específicos para hipertrofia ventricular izquierda y anomalías valvulares 3
Impacto en Salud Pública
- Las pérdidas de años de vida por órganos no procurados o no utilizados son comparables al suicidio, anomalías congénitas u homicidio, y representan la mitad de las pérdidas por VIH 1
- Aproximadamente 250,000 años de vida adicionales podrían salvarse anualmente si el consentimiento para donantes potenciales pudiera aumentarse al 100% 1
Advertencias Críticas
- Los pacientes que progresan a muerte cerebral tras paro cardíaco deben considerarse donantes potenciales, ya que múltiples estudios no encuentran diferencias en la función inmediata o a largo plazo de órganos de estos donantes comparados con otras causas de muerte cerebral 3
- La donación de tejidos (córnea, piel, hueso) es casi siempre posible incluso cuando los órganos sólidos no son viables 3