What does elevated creatinine indicate?

¿Qué Indica una Creatinina Elevada de 1.68 mg/dL?

Una creatinina de 1.68 mg/dL indica enfermedad renal crónica (ERC) y requiere cálculo inmediato de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) para determinar el estadio de la enfermedad renal, ya que este valor supera los umbrales diagnósticos establecidos (≥1.5 mg/dL en hombres o ≥1.3 mg/dL en mujeres). 1

Significado Clínico Inmediato

• Este nivel de creatinina define enfermedad renal crónica cuando la TFGe calculada es <60 mL/min/1.73 m², lo que corresponde aproximadamente a una creatinina de 1.5 mg/dL en hombres o 1.3 mg/dL en mujeres 1

• La creatinina elevada es el marcador más utilizado para estimar la función renal porque es simple, rápido y económico, aunque tiene limitaciones relacionadas con edad avanzada, actividad física, dieta rica en proteínas, género masculino, medicamentos y etnicidad 2

• Un nivel de creatinina ≥1.7 mg/dL tiene un valor pronóstico significativo, con una mortalidad a 8 años más de tres veces mayor que en personas con niveles normales 3

Evaluación Diagnóstica Requerida

Cálculo de Filtración Glomerular

• Calcule la TFGe usando las fórmulas CKD-EPI o MDRD, que ajustan por edad, género, raza y peso, ya que proporcionan mayor precisión que la creatinina sérica sola 4, 5

• Una TFGe <60 mL/min/1.73 m² confirma ERC estadio 3, <30 mL/min/1.73 m² indica estadio 4, y <15 mL/min/1.73 m² indica estadio 5 5

Evaluación de Albuminuria

• Mida el cociente albúmina/creatinina en orina (UACR) en una muestra aleatoria, ya que tiene valor diagnóstico y pronóstico equivalente a la TFGe reducida 1

• Microalbuminuria está presente cuando el UACR está entre 30-200 mg/g de creatinina; valores >200 mg/g confirman ERC 1

• La albuminuria tiene una relación continua con el riesgo cardiovascular: microalbuminuria confiere un aumento del 50% en riesgo y macroalbuminuria un aumento del 350% 1

Causas Principales a Considerar

Hipertensión No Controlada

• La hipertensión es la causa más común de deterioro renal, presente en el 70% de personas con creatinina elevada en Estados Unidos 6

• La presión arterial elevada acelera la pérdida de TFG de 1-2 mL/min/año a 4-8 mL/min/año cuando la presión sistólica permanece no controlada 1

• Entre hipertensos con creatinina elevada, solo el 11% logran presión arterial <130/85 mmHg y solo el 27% logran <140/90 mmHg 6

Diabetes Mellitus

• La nefropatía diabética ocurre en 20-40% de pacientes con diabetes y es la causa principal de enfermedad renal terminal en Estados Unidos 1

• En diabetes tipo 2, la ERC puede estar presente al momento del diagnóstico, a diferencia de la tipo 1 donde típicamente se desarrolla después de 10 años 1

Otras Causas Importantes

• Depleción de volumen o deshidratación puede causar elevaciones transitorias de creatinina 7, 4

• Medicamentos nefrotóxicos incluyendo AINEs, ciertos antibióticos y medios de contraste radiológicos 4

• Síndrome hepatorrenal en pacientes con cirrosis y ascitis 7, 5

• Suplementos de creatina pueden elevar la creatinina sérica sin patología renal subyacente 8

Manejo Inmediato

Control de Presión Arterial

• Optimice el control de presión arterial como prioridad absoluta para reducir el riesgo o retrasar la progresión de ERC 1

• La meta de presión arterial debe ser <130/80 mmHg en pacientes con ERC, aunque en ancianos puede considerarse <140/90 mmHg 1, 4

Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina

• Use un IECA o ARA-II en pacientes con UACR >300 mg/g y/o TFGe <60 mL/min/1.73 m² (recomendación fuerte) 1

• Para UACR moderadamente elevado (30-299 mg/g), también se recomienda IECA o ARA-II 1

• No suspenda el IECA o ARA-II por aumentos menores de creatinina (<30%) en ausencia de depleción de volumen 1, 5

• Monitoree creatinina y potasio dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar dosis de IECA/ARA-II 7

Evaluación de Medicamentos

• Revise y ajuste medicamentos potencialmente nefrotóxicos inmediatamente 4, 5

• Considere suspender temporalmente medicamentos nefrotóxicos si la elevación es 1.5-2.0 veces el valor basal 5

Riesgo Cardiovascular

• La ERC es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular, que es la causa más común de muerte en individuos con ERC 1

• Pacientes con TFGe <60 mL/min tienen aproximadamente 16% de aumento en mortalidad cardiovascular, y aquellos con TFGe <30 mL/min tienen 30% de aumento 1

Criterios para Referencia a Nefrología

• Refiera a nefrología si:
  • TFGe <45 mL/min/1.73 m² (ERC estadio 3B o mayor) 4
  • Albuminuria significativa (>300 mg/g creatinina) 4
  • Elevación moderada (2-3 veces el valor basal) 5
  • Elevación severa (≥3 veces el valor basal o ≥4.0 mg/dL) requiere consulta urgente 5

Monitoreo a Largo Plazo

• Repita la medición de creatinina para confirmar si la elevación es persistente 4

• Monitoree la función renal regularmente, ya que incluso la lesión renal aguda transitoria aumenta el riesgo de progresión a ERC 7

• En pacientes con historia de lesión renal aguda, evalúe a los 3 meses para determinar resolución o progresión a ERC 5

• La duración de la elevación de creatinina puede ser más importante que la magnitud del cambio para predecir resultados adversos 4