Manejo de Creatinina Elevada de 1.68 mg/dL
Con una creatinina de 1.68 mg/dL, debe calcular el filtrado glomerular estimado (FGe) inmediatamente, suspender medicamentos nefrotóxicos, y ajustar las dosis de fármacos según la función renal, mientras monitorea estrechamente la progresión. 1
Evaluación Inicial Inmediata
Calcule el FGe usando ecuaciones validadas (CKD-EPI o MDRD) en lugar de confiar únicamente en la creatinina sérica, especialmente en pacientes ancianos o con masa muscular reducida, ya que la creatinina sola es inadecuada para evaluar la función renal 1, 2
Determine si representa lesión renal aguda (LRA) o enfermedad renal crónica (ERC) comparando con valores previos de creatinina si están disponibles 1, 2
Busque causas reversibles específicas: exposición reciente a contraste IV, medicamentos nefrotóxicos (AINEs, ciertos antibióticos), estado de volumen (deshidratación o sobrecarga), infección o obstrucción del tracto urinario 3, 1
Mida albuminuria/proteinuria mediante relación albúmina/creatinina en orina para información pronóstica adicional 3, 2
Manejo Inmediato de Medicamentos
Suspenda inmediatamente todos los medicamentos nefrotóxicos: AINEs, ciertos antibióticos, y otros agentes nefrotóxicos 1, 2
Para inhibidores de la ECA o ARA-II: Con creatinina de 1.68 mg/dL, úselos con precaución extrema y monitoreo estrecho, ya que se recomienda precaución cuando la creatinina es ≥2.0-2.5 mg/dL 1, 3. Si el aclaramiento de creatinina es ≤30 mL/min, reduzca la dosis inicial a la mitad de la dosis recomendada habitual 4
Para antagonistas de aldosterona (espironolactona): Considere dosis inicial reducida de 12.5 mg diarios si la creatinina está entre 1.6-2.5 mg/dL 1
Revise y ajuste todas las dosis de medicamentos que se eliminan por vía renal según el FGe calculado 1, 2
Evaluación del Estado de Volumen
Si hay hipovolemia: Proporcione expansión del volumen plasmático con solución salina o albúmina según corresponda 1
Si hay euvolemia o hipervolemia: Evite la administración excesiva de líquidos para prevenir edema pulmonar 1
Monitoreo Específico
Verifique creatinina sérica, electrolitos y gasto urinario regularmente: Cada 24-48 horas hasta que se estabilice si sospecha LRA 1, 2
Monitoree específicamente hiperpotasemia (potasio >5.5 mmol/L), acidosis metabólica y otras alteraciones electrolíticas 1, 4
Realice uroanálisis con examen microscópico buscando cilindros, células y cristales 2
Considere ultrasonografía renal para evaluar tamaño renal, ecogenicidad y descartar obstrucción 2
Criterios Específicos para Referencia a Nefrología
Debe referir urgentemente a nefrología si presenta cualquiera de los siguientes: 1, 3, 2
- FGe <30 mL/min/1.73m²
- Etiología incierta de la enfermedad renal
- Disminución progresiva de la función renal (disminución sostenida del FGe >20%)
- Alteraciones electrolíticas graves
- Proteinuria significativa persistente (relación albúmina/creatinina en orina ≥300 mg/g)
Advertencias Críticas
La hipotensión perioperatoria aumenta significativamente el riesgo de elevación de creatinina y muerte, por lo que debe evitarse meticulosamente 5
La creatinina basal tiene valor pronóstico significativo: Los pacientes con creatinina ≥1.7 mg/dL tienen mortalidad a 8 años más de tres veces mayor que otros participantes 6
Si está tomando inhibidores de la ECA/ARA-II: La hiperpotasemia puede causar arritmias graves, a veces fatales. Monitoree el potasio sérico frecuentemente 4
Evite suplementos de potasio, sustitutos de sal con potasio, y diuréticos ahorradores de potasio mientras tenga función renal comprometida 4