La hipokalemia es la alteración electrolítica más frecuente en diálisis peritoneal
La respuesta correcta es a) Hipokalemia. A diferencia de la hemodiálisis donde la hiperkalemia predomina, en diálisis peritoneal (DP) la hipokalemia es la alteración electrolítica más común debido a la remoción continua de potasio y la absorción de glucosa del dializado que promueve el desplazamiento intracelular de potasio 1.
Epidemiología y Prevalencia
- La hipokalemia ocurre en aproximadamente 13.6-23.9% de los pacientes en DP, siendo significativamente más frecuente que otras alteraciones electrolíticas 2, 3
- En un estudio prospectivo de pacientes incidentes en DP, la incidencia de hipokalemia de novo fue de 7.3% en el primer año 4
- La hiperkalemia, aunque presente, ocurre con menor frecuencia (13.3% de las mediciones) comparada con la población en hemodiálisis 2
Mecanismo Fisiopatológico
La hipokalemia en DP tiene un mecanismo único comparado con otras modalidades de diálisis:
- La DP remueve aproximadamente 30-40 mmol de potasio por día, una cantidad menor que la hemodiálisis (70-150 mmol por sesión), pero de forma continua 1
- El factor crítico es la absorción de glucosa del dializado peritoneal, que estimula la secreción de insulina y promueve el desplazamiento de potasio hacia el interior celular 1
- Este mecanismo explica por qué la hipokalemia es más común en DP que en hemodiálisis, donde la hiperkalemia predomina 1
Factores de Riesgo Asociados
Los siguientes factores aumentan el riesgo de hipokalemia en DP:
- Desnutrición y niveles bajos de albúmina sérica (p=0.014) 4, 3
- Ingesta proteica inadecuada medida por nPNA bajo (p=0.006) 4
- Uso de inhibidores de bomba de protones como omeprazol (p=0.024), especialmente en pacientes no anúricos 2
- La raza negra demostró ser un factor protector (p=0.031) 2
Implicaciones Clínicas y Mortalidad
La hipokalemia en DP no es una alteración benigna y tiene consecuencias significativas:
- Se asocia con mayor riesgo de peritonitis: el tiempo hasta el primer episodio fue significativamente más corto en pacientes hipokalémicos (133 vs 223 días, p=0.03) 5
- La tasa de supervivencia es significativamente menor en pacientes con hipokalemia (p=0.002) 3
- La corrección protocolizada del potasio (manteniendo niveles de 4-5 mEq/L) reduce el riesgo de peritonitis en 53% (HR 0.47, IC 95% 0.24-0.93) 5
Contraste con Otras Alteraciones Electrolíticas
Es importante distinguir la DP de otras modalidades de terapia de reemplazo renal:
- En hemodiálisis y terapias continuas de reemplazo renal, la hipokalemia también es común (12-25% de pacientes), pero ocurre junto con hipofosfatemia (60-80%) e hipomagnesemia (60-65%) 6
- Las guías K/DOQI reconocen que los pacientes en diálisis tienen fluctuaciones frecuentes de electrolitos, incluyendo potasio, calcio ionizado y magnesio 6
- Sin embargo, el patrón específico de hipokalemia como alteración predominante es característico de la DP 1
Advertencias Importantes
- No confundir el perfil electrolítico de DP con el de hemodiálisis, donde la hiperkalemia es más común
- La hipokalemia en DP frecuentemente refleja desnutrición subyacente y requiere evaluación nutricional completa 4, 3
- El uso de omeprazol debe revisarse cuidadosamente en pacientes con DP e hipokalemia 2