Estenosis Venosa es la Causa Principal de Falla en la Maduración de Fístulas Arteriovenosas
La estenosis venosa (opción c) es el motivo principal de falla en la maduración de las fístulas arteriovenosas, siendo identificada como la causa en hasta el 100% de los casos según estudios angiográficos. 1
Evidencia de las Guías Clínicas
Las guías del American College of Radiology (2023) documentan claramente que existe debate sobre las causas de no maduración, pero la evidencia angiográfica es contundente:
Turmel-Rodrigues et al. reportan que una FAV que falla en madurar está precipitada por una estenosis venosa coexistente en el 100% de los pacientes evaluados con fistulografía diagnóstica. 1
La estenosis yuxtaanastomótica venosa es una lesión comúnmente observada que ocurre por el cambio en el carácter hemodinámico del flujo desde la arteria hacia la vena y por la desvascularización de la pared venosa durante la exposición quirúrgica. 1
Mecanismo Fisiopatológico
La estenosis venosa impide la maduración mediante varios mecanismos específicos:
Una estenosis hemodinámicamente significativa resulta en diámetros menores y flujos sanguíneos reducidos, hallazgo que fue significativo en el estudio Hemodialysis Fistula Maturation (HFM). 1
La estenosis se desarrolla por hiperplasia intimal, falta de dilatación venosa y arterial, presencia de cicatrización en la vena de salida, y enfermedad ateroesclerótica. 1
El flujo inadecuado causado por estenosis venosa impide alcanzar los criterios de maduración: diámetro venoso ≥0.4 cm y flujo ≥500 mL/min. 1
Otras Causas Menos Frecuentes
Aunque la estenosis venosa es la causa principal, existen otros factores contribuyentes:
Venas accesorias o colaterales venosas competidoras pueden desviar el flujo sanguíneo de la vena de salida principal, aunque estudios prospectivos no encontraron relación significativa con la no maduración. 1
Problemas arteriales (estenosis arterial, estrechamiento arterioesclerótico de la arteria alimentadora) se encuentran en una porción creciente de pacientes ancianos, hipertensos y diabéticos, pero son menos frecuentes como causa primaria. 1
La trombosis (arterial o venosa) representa una complicación tardía más que una causa primaria de falla en la maduración. 1
Implicaciones Clínicas
El reconocimiento de la estenosis venosa como causa principal tiene consecuencias terapéuticas directas:
La angioplastia percutánea de estenosis venosas logra salvar el 83-88% de las FAV que no maduran, con éxito clínico reportado del 92%. 1
Las FAV que no han cumplido criterios de maduración después de 2 meses son candidatas para terapias endovasculares, específicamente angioplastia con balón de estenosis venosas. 1
La estenosis residual máxima aceptable post-tratamiento es <30%, con restauración de un frémito palpable como mejor predictor de resultados óptimos a largo plazo. 1
Caveat Importante
Aunque algunos autores como Beathard et al. proponen que las venas colaterales competidoras son la causa rutinaria de falta de maduración, la evidencia angiográfica sistemática de Turmel-Rodrigues demuestra estenosis venosa en el 100% de los casos, haciendo de esta la respuesta correcta basada en la evidencia de mayor calidad. 1