Infección Bacteriana Más Común en Pacientes Post-Trasplante Renal
La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más común en receptores de trasplante renal, representando la mayoría de las complicaciones infecciosas bacterianas en esta población. 1, 2, 3
Epidemiología y Frecuencia
- Las infecciones bacterianas constituyen el tipo más común de infecciones después del trasplante de órganos, y la naturaleza del sitio de infección está determinada en gran parte por el tipo de trasplante 1
- En trasplante renal específicamente, la ITU ocurre en aproximadamente 34-48% de los pacientes, con la mayor incidencia durante los primeros 3 meses post-trasplante 3, 4
- Aproximadamente 51% de los receptores de trasplante renal experimentan uno o más episodios de bacteriuria durante los primeros 36 meses, con 23% de prevalencia en el período inmediato post-trasplante 1
Patógenos Más Frecuentes
Escherichia coli es el patógeno más común, seguido por:
- Klebsiella pneumoniae 3, 5, 4
- Enterococcus faecalis 1, 5
- Bacterias gram-negativas como Enterobacter y Pseudomonas 1
Consideración Importante sobre Resistencia
- El 25.7% de las cepas de E. coli producen betalactamasas de espectro extendido (BLEE), lo que representa un problema emergente significativo 5
Tipos de Infecciones del Tracto Urinario
Las ITU en trasplante renal se clasifican según definiciones sindrómicas 1:
Bacteriuria Asintomática (BA)
- Cultivo de orina positivo >10⁸ cfu/L sin síntomas ni piuria 1
- No debe tratarse después del primer mes post-trasplante, ya que el tratamiento no previene pielonefritis ni rechazo del injerto y promueve resistencia antimicrobiana 1
Cistitis Aguda No Complicada
- Cultivo positivo >10⁸ cfu/L con piuria (≥3/campo de alto poder) 1
- Los pacientes pueden tener disuria, frecuencia y/o urgencia, pero los síntomas no son obligatorios para el diagnóstico 1
Pielonefritis del Aloinjerto
- Cultivo de orina positivo y piuria asociados con sensibilidad sobre el injerto, fiebre y/o hemocultivo positivo 1, 6
- Requiere hospitalización inicial y tratamiento con antibióticos intravenosos 7
Factores de Riesgo Identificados
Los factores de riesgo independientes incluyen 3, 5, 4:
- Sexo femenino (OR 1.74, IC 95% 1.42-2.13)
- Edad avanzada (OR 1.1 por década, IC 95% 1.02-1.17)
- Necesidad de diálisis inmediata post-trasplante (OR 1.63, IC 95% 1.29-2.05)
- Número de embarazos previos al trasplante (en mujeres) 4
- Episodios de rechazo agudo comprobados por biopsia 4
- Trasplante de donante cadavérico 3, 4
- Cateterización uretral prolongada 3
- Función retardada del injerto 3
Distribución Temporal
- En trasplantes renales, los casos se distribuyen uniformemente durante los primeros 6 meses post-trasplante 5
- La prevalencia mensual es de 10-17% durante el primer año y 2-9% en años subsecuentes 1
- En trasplantes no renales, la mayoría de casos ocurren en el primer mes 5
Impacto Clínico
Morbilidad
- Las ITU recurrentes ocurren en aproximadamente 44% de los pacientes que desarrollan una primera ITU 4
- La mayoría de casos son cistitis sin mortalidad relacionada 5
- Las infecciones intraabdominales (menos comunes) se asocian con mayor mortalidad y pérdida del injerto 1
Función del Injerto
- No se ha demostrado impacto negativo en la función o supervivencia del injerto a largo plazo en múltiples estudios 1, 4
- La bacteriuria asintomática no se asocia con peor función del injerto 1
Consideraciones Especiales
Profilaxis Antibiótica
- La profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol reduce la frecuencia de ITU sintomática y bacteriuria asintomática 1, 2
- La profilaxis reduce el riesgo de sepsis con bacteriemia en 87% (RR 0.13, IC 95% 0.02-0.7) 2
- Sin embargo, puede promover resistencia antimicrobiana, particularmente a trimetoprim-sulfametoxazol 1
Trampa Clínica Importante
- No confundir bacteriuria asintomática con infección que requiere tratamiento - la BA después del primer mes post-trasplante no debe tratarse rutinariamente 1, 6
- Solo 14% de episodios sintomáticos son precedidos por bacteriuria con el mismo organismo causante 1
- El tratamiento innecesario de BA promueve reinfección con organismos cada vez más resistentes 1