Hipercalemia: La Alteración Electrolítica Más Relacionada con la Pérdida de Función Renal Residual
La hipercalemia (hiperkalemia) es la alteración electrolítica más importante y potencialmente letal relacionada con la pérdida de función renal residual, siendo la respuesta correcta ninguna de las opciones listadas (a-d), ya que todas representan alteraciones opuestas o menos significativas. 1
Por Qué la Hipercalemia es la Alteración Más Crítica
Fisiopatología de la Retención de Potasio
Los riñones normalmente excretan el 90% del potasio corporal total, y la pérdida de función renal compromete directamente esta capacidad de excreción. 1
El riesgo de hipercalemia aumenta progresivamente a medida que la tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye, particularmente cuando la TFG cae por debajo de 15 mL/min por 1.73 m². 1
La capacidad renal para excretar potasio disminuye proporcionalmente a la pérdida de filtración glomerular, con mecanismos adaptativos (estimulación de aldosterona y aumento de excreción intestinal) que mantienen la homeostasis solo hasta TFG de aproximadamente 10 mL/min. 2
Prevalencia y Mortalidad
Hasta el 65% de los pacientes hospitalizados con enfermedad renal crónica experimentan hipercalemia, representando una emergencia médica potencialmente mortal cuando los niveles de potasio sérico exceden 5.0-5.5 mEq/L. 3
La hipercalemia se asocia con mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y arritmias malignas como fibrilación ventricular, incluso en rangos de potasio sérico que frecuentemente no se consideran objetivos terapéuticos. 4
Análisis de las Opciones Incorrectas
Opción A: Hipercalcemia (Incorrecta)
- La hipercalcemia no es característica de la pérdida de función renal residual; de hecho, la hipocalcemia es más común en enfermedad renal avanzada debido a hiperfosfatemia secundaria y alteraciones en el metabolismo de vitamina D. 1, 3
Opción B: Hipokalemia (Incorrecta)
La hipokalemia es el opuesto de lo que ocurre con la pérdida de función renal; la hipercalemia (no hipokalemia) es la alteración característica. 1
La hipokalemia puede desarrollarse posteriormente durante la recuperación o con tratamiento dialítico agresivo, pero no es la alteración primaria. 5
Opción C: Hiponatremia (Incorrecta)
Aunque la hiponatremia puede ocurrir en enfermedad renal avanzada debido a retención de agua libre, generalmente no ocurre con TFG por encima de 10 mL/min. 2
La hiponatremia es menos crítica y menos específica de la pérdida de función renal que la hipercalemia. 1, 6
Opción D: Hipercloremia (Incorrecta)
- La hipercloremia no es una alteración característica de la pérdida de función renal residual, sino que está más asociada con el uso de solución salina al 0.9% y puede causar lesión renal aguda. 3
Manifestaciones Clínicas Críticas de Hipercalemia
Cambios Electrocardiográficos
Los cambios electrocardiográficos (ondas T picudas, intervalo PR prolongado, complejo QRS ensanchado) típicamente no se manifiestan hasta que los niveles de potasio exceden 6.5 mEq/L. 1
La hipercalemia severa puede causar bradicardia, fibrilación ventricular o paro cardíaco. 7, 8
Tratamiento de Emergencia
- La hipercalemia severa (>6.0 mmol/L) requiere monitoreo cardíaco continuo y tratamiento urgente, incluyendo:
Factores de Riesgo Amplificadores
- Los pacientes con enfermedad renal crónica tienen múltiples factores de riesgo que se agrupan y amplifican el riesgo de hipercalemia, incluyendo:
- Uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA/ARA-II) en pacientes con TFG <60 mL/min 1
- Diabetes mellitus, especialmente en nefropatía diabética con hipoaldosteronismo hiporreninémico 1, 8
- Insuficiencia cardíaca 1
- Medicamentos adicionales: heparina, β-bloqueadores, AINEs, inhibidores de calcineurina, trimetoprima, pentamidina y diuréticos ahorradores de potasio 1