La Fibrilación Auricular es la Arritmia Más Frecuente Durante Hemodiálisis
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente que se presenta durante las sesiones de hemodiálisis, con una prevalencia del 7.9-23.4% en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento. 1, 2
Evidencia de Prevalencia
La evidencia más reciente y de mayor calidad establece claramente que:
- La FA es la arritmia sostenida más común en pacientes en hemodiálisis, con una prevalencia del 23.4% en pacientes con FA persistente (presente en todos los ECG realizados) 1
- Los estudios prospectivos confirman una prevalencia del 9.1% de FA en poblaciones de hemodiálisis, siendo la arritmia más común entre las complicaciones cardiovasculares 3
- Las guías de la American Heart Association reconocen que la FA tiene alta prevalencia e incidencia en pacientes en hemodiálisis de mantenimiento, y que aumenta específicamente durante el procedimiento de diálisis 4
Comparación con Otras Arritmias
Aunque las arritmias ventriculares son frecuentes, la FA sigue siendo la más prevalente:
- Las arritmias ventriculares ocurren en el 76% de pacientes en hemodiálisis de mantenimiento, pero la mayoría son extrasístoles ventriculares aisladas, no arritmias sostenidas 5
- Las arritmias ventriculares potencialmente mortales (Lown Clase III y IVa) solo se observan en el 29% de pacientes durante monitoreo de 24 horas que incluye el período de diálisis 6
- Las arritmias auriculares (principalmente FA) se observan en el 10% de pacientes, pero representan la arritmia sostenida más común 5
Mecanismos Fisiopatológicos Durante Diálisis
La FA aumenta específicamente durante las sesiones de hemodiálisis debido a:
- Fluctuaciones electrolíticas agudas (potasio, calcio ionizado, magnesio) que ocurren durante y hasta 4-5 horas después de la diálisis 5, 7
- Cambios hemodinámicos con hipotensión intradialítica que precipita isquemia miocárdica en pacientes con enfermedad coronaria subyacente 6
- Estrés de volumen con cambios rápidos en el estado de volumen que afectan la precarga auricular 4
Factores de Riesgo Específicos
Los pacientes con mayor riesgo de FA durante hemodiálisis incluyen:
- Edad avanzada: Los pacientes con FA son significativamente mayores (69 ± 10 vs 62 ± 12 años) 1
- Enfermedad coronaria: La cardiopatía isquémica se asocia independientemente con FA (p < 0.001) 1
- Bajo estado funcional: Índice de Karnofsky más bajo (54 ± 20 vs 68 ± 17) se asocia independientemente con FA 1
- Hipertrofia ventricular izquierda: Presente en casi el 80% de pacientes en diálisis, aumenta el riesgo de FA 5
Implicaciones Clínicas Críticas
La FA en hemodiálisis tiene consecuencias graves:
- La mortalidad cardiovascular y por todas las causas es significativamente mayor en pacientes con FA comparado con controles pareados 3
- La FA crónica (persistente) tiene peor pronóstico que la FA paroxística 3
- El diámetro auricular izquierdo está significativamente aumentado en pacientes con FA (42.1 ± 1.2 mm vs 36.5 ± 1.1 mm) 8
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que las taquicardias supraventriculares paroxísticas son más frecuentes: La evidencia demuestra claramente que la FA es la arritmia sostenida más común 1, 3
- No confundir frecuencia de extrasístoles ventriculares con arritmias sostenidas: Aunque el 76% tiene extrasístoles ventriculares, solo el 29% tiene arritmias ventriculares potencialmente mortales 5, 6
- No ignorar el monitoreo durante diálisis: La FA aumenta específicamente durante el procedimiento y en los días de hemodiálisis 4
Respuesta: a. Fibrilación auricular